Пневмонии у детей

Эталон ответа.

1. 
   Ритм синусовый, на 15 и более % реже возрастной нормы. Интервал PQ в пределах нормы, желудочковый комплекс не изменен. Интервалы RR более 1,0 секунды. Сегмент ST чуть выше изолинии и переходит в высокоамплитудный зубец Т. Зубець Р уплощен.
   
2. 
   Вегетативная дисфункция по ваготоническому типу.
   
3. 
   Нарушение автоматизма синусового узла (номотопные аритмии).
   
4. 
   4. Кардиоритмоинтервалография, эхокардиография, эхоэнцефалография, электроэнцефалография, транскраниальная реодоплерография.
   
5. 
   Адаптогены, витаминотерапия, электрофорез на воротниковую зону с кальцием хлоридом, кофеином, мезатоном, электросон.
   

2. 
   Роман, 14 лет, был госпитализирован с жалобами на боли в области сердца, внезапное сердцебиение, неприятные ощущения в груди, головокружение. Объективно: кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. На электрокардиограмме – частота сердечных сокращений более 200 в минуту, комплексу QRS предшествует зубец Р, несколько удлинен интервал P – R.
   
   1. 
      Как можно трактовать данное состояние?
      
   2. 
      Каков основной механизм развития данного нарушения ритма?
      
   3. 
      Какие еще формы данного нарушения ритма Вы знаете?
      
   4. 
      Обозначьте дополнительные методы диагностики?
      
   5. 
      Алгоритм неотложной терапии.
      

Эталон ответа.

1. 
   Предсердная пароксизмальная тахикардия.
   
2. 
   Причинами пароксизмальной тахикардии может быть
   

вегетатиная дисфункция с преобладанием симпатического ее отдела, повреждение, воспаление миокарда, дефицит калия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Пароксизмальная тахикардия представляет собой непрерывную экстрасистолию из одного очага проводящей системы сердца. Другой теорией, объясняющей пароксизмальной тахикардии является теория повторного входа, круговая циркуляция волны возбуждения от предсердий к атриовентрикулярному соединению и обратно.

3. 
   Предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая пароксизмальная тахикардия.
   
4. 
   Холтеровское мониторирование, эхокардиография.
   
5. 
   Алгоритм неотложной помощи:
   

• 
  Рефлекторное влияние (проба Вальсальвы, Чермака-Геринга, рефлекс Даньини- Ашнера)
  
• 
  Внутривенное струйное введение блокаторов кальциевых каналов (веропамила, изоптина), новокаинамида, кордарона, обзидана, панангина.
  
• 
  Если ритм восстановить не удалось, используется электроимпульсная терапия.
  

3. 
   Даша, 12 лет, предъявляет жалобы на головокружение, неприятные ощущения в области сердца, перебои сердечной деятельности. На ЭКГ регистрируются признаки предсердной экстрасистолии.
   
   1. 
      Какие изменения будут отмечаться на ЭКГ?
      
   2. 
      Каковы основные причины экстрасистолий?
      
   3. 
      Классификация экстрасистолий в зависимости от места локализации гетеротопного очага.
      
   4. 
      Основные методы обследования детей с экстрасистолиями.
      
   5. 
      Назовите основные препараты для лечения экстросистолии.