Пневмонии у детей

Задача 4. Ребенок 2-х лет заболел остро 3 месяца тому назад, когда впервые появились гектическая лихорадка с ознобами и проливным потом, артралгии крупных суставов, усиливавшиеся на высоте лихорадки. Объективно: состояние тяжелое. Лихорадит до 40˚С. Вялый, бледный. Отмечается утренняя скованность движений в крупных суставах, заметно ослабевающая после полудня. На коже туловища определяется уртикарная сыпь. Пальпация неизмененных мягких тканей в области коленных и тазобедренных суставов болезненна. Вышеперечисленные суставы не деформированы, однако, локальная температура над ними несколько повышена. Выявлены миокардит и плевропневмонит. Лабораторные изменения характеризуются наличием ускоренной СОЭ до 60 мм/час, нейтрофильным лейкоцитозом, СРБ+++, повышением содержания α-2-глобулинов до 18%, гипохромной анемией, РФ – отрицательный. На Rö-грамме пораженных суставов отсутствуют изменения костных элементов, но выражен отек периартикулярных мягких тканей.
ЗАДАНИЕ:

• 
  Сформулируйте нозологический диагноз;
  
• 
  Какие дополнительные лабораторные (микробиологические и серологические) исследования необходимо провести в данном случае?
  
• 
  Какой стадии процесса соответствуют перечисленные Rö-признаки?
  
• 
  Сформулируйте клинический диагноз;
  
• 
  Назначьте нестероидные противовоспалительные препараты.
  

ЭТАЛОН ОТВЕТА:
ЮРА, суставно-висцеральная форма, аллергосептический вариант, РФ негативный, ІІІ ст. активности, І ст. артрита, функциональная способность нарушена по состоянию внутренних органов.


Задача 5. В стационаре проходит курс лечения девочка 6-ти лет, Из анамнеза стало известно, что начало болезни было острым: в течение трех недель беспокоила фебрильная лихорадка, пики которой регистрировались, преимущественно, в утренние часы, часто сопровождались ознобом, а падения – проливными потами. На боковых поверхностях туловища, ягодиц и конечностях кратковременно выявлялась пятнисто-папулезная сыпь без зуда, усиливавшаяся на высоте лихорадки. Позднее появились боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, сердцебиение. При осмотре обращают на себя внимание акроцианоз и пульсация в эпигастральной области. При перкуссии определяются расширенные, преимущественно влево, границы сердечной тупости, выраженный систолический шум над всей областью сердца и шум трения перикарда. Периферические лимфатические узлы всех групп увеличены до 4-6 мм, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны между собой и с подлежащими тканями. Над легкими выслушивается слегка ослабленное везикулярное дыхание, перкуторный звук – не изменен. Живот мягкий, безболезненный. Печень - +2 см, с острым краем, плотноэластической консистенции. Селезенка не увеличена. У ребенка наблюдается также утренняя скованность в области ІІ и ІІІ пястно-фаланговых суставов обеих кистей, продолжающаяся, как правило, в течение двух часов. Там же выражены отечность мягких тканей, болезненность при движениях, локальная гипертермия на фоне отсутствия визуальных изменений кожных покровов. Лабораторные данные: гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 38 мм/час, уровень α-2-глобулинов увеличен до 14%,СРБ++, РФ – позитивный. На Rö-грамме пораженных суставов отмечаются признаки околосуставного остеопороза, отека периартикулярных мягких тканей.
ЗАДАНИЕ:

• 
  Сформулируйте нозологический диагноз;
  
• 
  Какие осложнения могут развиться у данного больного?
  
• 
  Какой стадии процесса соответствуют перечисленные Rö-признаки?
  
• 
  Сформулируйте клинический диагноз;
  
• 
  Назначьте иммуноглобулин для в/в введения.
  

ЭТАЛОН ОТВЕТА:
ЮРА, суставно-висцеральная форма (панкардит, лимфоаденопатия, гепатомегалия, РФ позитивный, ІІ ст. активности, І ст. артрита, функциональная способность больного нарушена по состоянию внутренних органов.