Пневмонии у детей

Задачи
Задача 1. Больной 12-ти лет предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39-40˚С, интенсивные боли в области голеностопных суставов, особенно в ночное время, утреннюю скованность в суставах, исчезающую во второй половине дня. Объективно: мягкие ткани в области обоих голеностопных суставов отечны, на ощупь определяется локальная умеренная гипертермия. Активные и пассивные движения в них ограничены в объеме, затруднены и резко болезненны. На разгибательных поверхностях обеих голеней пальпируются безболезненные, размером с горошину, спаянные с апоневрозом узелки. В анализе крови отмечается лейкопения, увеличение СОЭ до 40 мм/час, СРБ++, РФ отсутствует, повышенное до 15% содержание α-2-глобулинов. На Rö-грамме обоих голеностопных суставов – обнаружены признаки выпота в полость сустава и уплотнение периартикулярных тканей.
ЗАДАНИЕ:

• 
  Сформулируйте нозологический диагноз;
  
• 
  Перечислите показатели активности процесса;
  
• 
  Какой стадии процесса соответствуют перечисленные Rö-признаки?
  
• 
  Сформулируйте клинический диагноз;
  
• 
  Назначьте патогенетическую терапию.
  

ЭТАЛОН ОТВЕТА:
ревматоидный артрит, суставная форма (олигоартрит), РФ негативный, средняя (ІІ ст.) активность процесса, І стадия артрита, функциональная способность больного нарушена по состоянию опорно-двигательного аппарата.


Задача 2. Девочка 6-ти лет болеет в течение трех лет. Беспокоят боли в коленных суставах (в том числе и в покое), утренняя скованность, длящаяся до 30 минут, субфебрилитет. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные; пониженного питания. Коленные суставы деформированы: шаровидной формы; кожа над коленными суставами нормальной окраски; пальпаторно над ними определяется умеренная локальная гипертермия. Движения в коленных суставах болезненны. Объем активных и пассивных движений в них резко ограничен. Походка изменена (больная передвигается с помощью костылей). Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Определяется двусторонний увеит. Rö-грамма коленных суставов выявила наличие следующих признаков болезни: эпифизарный остеопороз, разволокнение хряща, сужение суставной щели, единичные эрозии. Лабораторные данные: СОЭ – 15 мм/час, СРБ+, РФ – отрицательный, повышение уровня α-2-глобулинов до 12%.
ЗАДАНИЕ:

• 
  Сформулируйте нозологический диагноз;
  

• 
  Перечислите диагностические критерии данного заболевания;
  
• 
  Какой стадии процесса соответствуют перечисленные Rö-признаки?
  
• 
  Сформулируйте клинический диагноз;
  
• 
  Перечислите цели лечения.
  

ЭТАЛОН ОТВЕТА:
ювенильный ревматоидный артрит, суставная форма с поражением глаз(олигоартрит, увеит), медленно прогрессирующее течение, РФ негативный, І ст. активности, ІІ ст. артрита, функциональная способность нарушена (способность к самообслуживанию частично утрачена).