Пневмонии у детей

Задача 6. В поликлинике на диспансерном учете состоит девочка 12-ти лет, которая недавно выписана из стационара, куда поступила в связи с обострением основного заболевания после перенесенной ОРВИ. Из анамнеза известно: болеет в течение 5 лет. Заболевание началось подостро с появления артралгий и припухания симметричных суставов (коленных и голеностопных) на фоне субфебрильной температуры. За годы болезни у ребенка сформировались истинные сгибательные контрактуры пораженных суставов, чувство утренней скованности, сохраняющееся в течение одного часа, температура тела – в пределах нормы, содержание α-2-глобулинов – 9%, СРБ отрицателен, СОЭ – 15 мм/час. Rö-грамма коленных и голеностопных суставов зафиксировала развитие остеопороза, деструкции костного хряща, наличие подвывихов и анкилозов.
ЗАДАНИЕ:

• 
  Сформулируйте нозологический диагноз;
  
• 
  Какие осложнения возникли у данного ребенка?
  
• 
  Какой стадии процесса соответствуют перечисленные Rö-признаки?
  
• 
  Сформулируйте клинический диагноз;
  
• 
  Назначьте немедикаментозную терапию.
  

ЭТАЛОН ОТВЕТА:
ЮРА, суставная форма (полиартрит), РФ негативный, 0 ст. активности, медленно прогрессирующее течение, IV ст. артрита, функциональная способность больного снижена по состоянию опорно-двигательного аппарата (способность к самообслуживанию частично утрачена).


Задача 7. Мальчику 15 лет, болеет с 3-х летнего возраста, когда на фоне субфебрильной температуры проявился полиартрит симметричных суставов – лучезапястных, мелких суставов кистей, локтевых. К концу первого года болезни развились структурные изменения в суставах с формированием анкилозов в мелких костях запястья. На сегодняшний день заметно отставание в росте (особенно верхних конечностей). Пораженные суставы веретенообразно деформированы, имеются сгибательные контрактуры. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Кожа чистая, бледная. Чувство утренней скованности сохраняется до полудня. Температура тела колеблется от 37,4 до 37,6˚С. Лабораторные данные выявляют умеренную гипохромную анемию и незначительный нейтрофильный лейкоцитоз до 10 Х 10³/л, ускоренную СОЭ до 15 мм/час, СРБ+, РФ позитивный, повышенное содержание α-2-глобулинов до 12%.
ЗАДАНИЕ:

• 
  Сформулируйте нозологический диагноз;
  
• 
  Что такое паннус?
  
• 
  Охарактеризуйте суставной синдром при данном заболевании.
  
• 
  Сформулируйте клинический диагноз;
  
• 
  Перечислите показания к пероральному приему глюкокортикоидов.
  

ЭТАЛОН ОТВЕТА:
ЮРА, суставная форма (полиартрит), РФ позитивный, I ст. активности, медленно прогрессирующее течение, IV ст. артрита, функциональная способность больного снижена по состоянию опорно-двигательного аппарата (способность к самообслуживанию частично утрачена).