Пневмонии у детей

Задача 10. Мальчик 10 лет в течение нескольких месяцев жалуется на неинтенсивную боль в области правого тазобедренного сустава, прихрамывает. Утренней скованности нет. Температура тела нормальная, однако, справа она на 1˚С ниже. Справа же определяются симптом «кожи прачки»: бледность стопы, ее похолодание и повышенная потливость, снижение капиллярного пульса в области пальцев, морщинистая кожа подошвенной поверхности стопы. За это время сформировалась болезненная контрактура в области правого тазобедренного сустава и с правой же стороны атрофировались ягодичные мышцы. На Rö-грамме определяется некроз губчатой кости эпифиза и костного мозга, в параэпифизарной зоне правого бедра выявляются очаги деструкции. Шейка укорочена, расширена, наружный контур приобрел выпуклую форму. Лабораторные исследования: СОЭ – 15мм/час, лейкоцитоз до 9 Х 10³/л с лимфоцитозом, РФ отрицательный, СРБ отрицательный.
ЗАДАНИЕ:

• 
  Сформулируйте нозологический диагноз;
  

• 
  Дифференциальная диагностика ЮРА с остеохондропатиями;
  
• 
  Какой стадии процесса соответствуют перечисленные Rö-признаки у данного больного?
  
• 
  Сформулируйте клинический диагноз;
  
• 
  Напишите план обследования больных ЮРА.
  

ЭТАЛОН ОТВЕТА:
Болезнь Пертеса, остеохондропатия эпифиза головки бедра.


Задача 11. Ребенок 9 лет заболел остро, зимой. Появились головные боли, артралгии на фоне лихорадки до 39˚С и диареи. Из анамнеза известно, что ребенок употреблял в пищу свежие, термически не обработанные овощи. Объективно: На высоте температуры – ознобы с профузными потами. На коже узловая эритема, конъюнктивы глаз воспалены. Границы сердца не расширены, тоны слегка приглушены. Выслушивается функционального характера систолический шум на верхушке сердца. Печень +1 см, плотно-эластической консистенции, безболезненная. Селезенка + 0,5 см, безболезненная. Суставы (правый коленный и левый голеностопный) опухшие, болезненные. Объем пассивных и активных движений в них сохранен. Лабораторно: лейкоцитоз – 12 Х 10³/л, СОЭ 40 мм/час, СРБ+, РФ отрицательный. Rö-грамма пораженных суставов без патологии.
ЗАДАНИЕ:

• 
  Сформулируйте нозологический диагноз
  
• 
  Охарактеризуйте поражение суставов у данного больного
  
• 
  Перечислите диагностические критерии данного заболевания
  
• 
  Дайте прогноз относительно пораженных суставов в этом случае
  
• 
  Назовите патологию, при которой развивается уплотнение периартикулярных тканей и синовиальных оболочек.
  

ЭТАЛОН ОТВЕТА:
реактивный артрит (иерсиниоз).


Задача 12. Мальчик 16 лет помогал родителям при отеле. Через месяц у него повысилась температура тела до 40˚С. При этом общее самочувствие страдало мало: отмечалась умеренная головная боль, познабливание, повышенная потливость. К врачу не обращался. Спустя шесть недель вновь повысилась температура тела до фебрильных цифр, появились ломящие боли во всем теле, увеличились все группы лимфатических узлов, а также печень и селезенка. Присоединились артралгии, а правый коленный сустав приобрел шаровидную форму, кожа над ним гиперемирована, локальная температура повышена, пассивные и активные движения ограничены, болезненны. Определяется болезненность по ходу правого седалищного нерва.
ЗАДАНИЕ:

• 
  Сформулируйте нозологический диагноз
  
• 
  Охарактеризуйте поражение суставов у данного больного
  
• 
  Перечислите диагностические критерии данного заболевания
  
• 
  С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
  
• 
  Назначьте местную терапию при ювенильном ревматоидном артрите.
  

ЭТАЛОН ОТВЕТА:
Реактивный артрит (бруцеллез).