Симптом-ориентированная диагностика

психоэмоциональная сфера
АНЕМИЯ
Симптомы:
▪ Усталость 
после 
умеренной 
физической 
активности
▪ Бледность
▪ Тахикардия
▪ Одышка
ДИАГНОЗ: 
▪ ОАК
ТЕРАПИЯ: 
▪ Зависит от 
причины и 
типа анемии
НАБЛЮ
-
ДЕНИЕ: ▪ 
Регулярный 
мониторинг 
ОАК
НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ 
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Симптомы:
▪ Умеренная усталость после 
нагрузки или стресса, кото
-
рая со временем нарастает
▪ Слабость
▪ Потеря веса
▪ Гиперпигментация
▪ Ортостатическая гипо
-
тензия
▪ Слабый, нерегулярный 
пульс
ДИАГНОЗ: 
▪Лабораторная диагностика 
(электролиты, уровень 
АКТГ, ОАК, ферритин, 
ОЖСС, уровень железа) 
▪ Инструментальные иссле
-
дования (КТ)
ТЕРАПИЯ: 
▪ Медикаментозное лечение 
(глюкокортикоидная и мине
-
ралокортикоидная терапия)
▪ Минимизация стресса
НАБЛЮДЕНИЕ: 
▪ Регулярный мониторинг 
терапии
ДЕПРЕССИЯ
Симптомы:
▪ Постоянная уста
-
лость, не связанная 
с физической актив
-
ностью
▪ Головная боль
▪ Изменения аппетита
▪ Сексуальная дис
-
функция
▪ Бессонница
▪ Возбуждение или 
брадикинезия
▪ Раздражительность
▪ Снижение концент
-
рации внимания
▪ Чувство бесполез
-
ности
▪ Плохой аппетит
ДИАГНОЗ: 
▪ Психологическая 
оценка
ТЕРАПИЯ: 
▪ Антидепрессанты 
▪ Психотерапия
НАБЛЮДЕНИЕ: 
▪ Направить к психо
-
логу/психиатру
СИНДРОМ
ХРОНИЧЕСКОЙ
УСТАЛОСТИ
Симптомы:
▪ Усталость, приводящая к 
потере трудоспособности
▪ Сон не приносит улуч
-
шения самочувствия
▪ Боль в горле
▪ Миалгии
▪ Когнитивная дисфункция
▪ Общая мышечная сла
-
бость
▪ Артралгии
▪ Головная боль
ДИАГНОЗ: 
▪ Исключить другие 
болезни
ТЕРАПИЯ:
▪ Лечение симптомати
-
ческое, медикаментозное 
лечение (анальгетики, 
седативно-гипнотические 
препараты), психотерапия
НАБЛЮДЕНИЕ: 
▪ По мере необходимости 
(в зависимости от сим
-
птомов и эффективности 
лечения)
СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Симптомы:
▪ Постоянная усталость и 
сонливость
▪ Одышка
▪ Набухание шейных вен
▪ Сухой кашель
▪ Тахикардия
▪ Тахипноэ
▪ Отеки нижних конеч
-
ностей
▪ Влажные хрипы в легких
ДИАГНОЗ: 
▪ Лабораторное обследова
-
ние (NT-BNP, тропонины, 
КФК-МВ, ОАК)
▪ Рентгенография грудной 
клетки, ЭхоКГ, ЭКГ
ТЕРАПИЯ: 
▪ Диуретики, инотропные 
препараты, ингибиторы 
АПФ/БРА
НАБЛЮДЕНИЕ: 
▪ По мере необходимости 
(в зависимости от тяжести 
состояния)
Дополнительные дифференциальные диагнозы: 
▪ СПИД/ВИЧ ▪ Инфекционный мононуклеоз ▪ ХГС, ХГВ▪ Тревога ▪ Рак ▪ Паранеопластический синдром ▪Цирроз ▪ Кахексия▪ 
Амилоидоз▪ Гиперкортицизм ▪ Гипопитуитаризм ▪ Гипотиреоз ▪ Болезнь Уиппла ▪ Болезнь Паркинсона ▪Поликистоз почек 
▪Цитомегаловирусная инфекция▪ Кровотечение из ЖКТ▪ Болезнь Лайма ▪ Недостаточность питания ▪ Миастения ▪ ОИМ 
▪ Почечная недостаточность ▪ Ревматоидный артрит ▪ СКВ ▪ Апноэ сна ▪ Тиреотоксикоз ▪ Патология клапанного аппарата 
сердца ▪Менопауза ▪Туляремия ▪ОРВИ, грипп
Другие причины: 
▪ Антигипертензивные средства ▪ Сердечные гликозиды ▪ Седативные препараты ▪ Операция
Рисунок 4. 
Усталость: симптомы, диагноз, терапия, наблюдение

---

14
Лихорадка 
Лихорадка является общим симптомом при целом ряде патологических состояний и заболе
-
ваний. В связи с этим лихорадка при отсутствии других симптомов обычно не имеет значимого 
диагностического значения. Тем не менее тяжелая персистирующая лихорадка представляет собой 
опасное состояние, требующее срочной медицинской помощи.
Лихорадка может быть классифицирована по степени тяжести как субфебрильная (37,2−38°C), 
умеренная (38,1−40°C) или тяжелая (выше 40°C). Повышение температуры тела более 42,2°C при
-
водит к потере сознания, вызывает необратимое повреждение головного мозга и смерть.
Различают также ремиттирующую, интермиттирующую, персистирующую, рецидивирующую 
и ундулирующую (волнообразную) виды лихорадки. Ремиттирующая лихорадка является наиболее 
распространенным типом и характеризуется суточными колебаниями температуры выше нормы. 
Интермиттирующая (перемежающаяся) лихорадка отличается чередованием в течение дня перио-
дов повышенной температуры тела с периодами нормальной или пониженной температуры. Для 
перемежающейся лихорадки характерны колебания температуры в широком диапазоне, что при
-
водит к чередованию потрясающего озноба и проливного потоотделения, в связи с чем такой тип 
лихорадки еще называют септическим. Персистирующая лихорадка связана с постоянным повы
-
шением температуры с небольшими колебаниями. Рецидивирующая лихорадка состоит из чере
-
дующихся лихорадочных и афебрильных периодов. Ундулирующая лихорадка проявляется посте
-
пенным повышением температуры, которая остается высокой в течение нескольких дней, а затем 
постепенно уменьшается.
Существует также классификация лихорадки по длительности − острая (менее 3 недель) и хро
-
ническая. В группу хронических видов лихорадки входит, в том числе и лихорадка неясного генеза, 
когда тщательное обследование не позволяет обнаружить основную причину длительного повыше
-
ния температуры тела (см. рис. 5 и табл. 1).