Симптом-ориентированная диагностика

---

---

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины»
«УТВЕРЖДАЮ»
Главный внештатный специалист по терапии 
и общей врачебной практике Минздрава России,
директор ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России,
член-корреспондент РАН, профессор
О.М. Драпкина
« 19 »
ноября
2019 г.
СИМПТОМ-ОРИЕНТИРОВАННАЯ ДИАГНОСТИКА 
В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ
Методические рекомендации
Москва 
2019

---

УДК 616-07 
ББК 53.4
Авторы:
О.М. Драпкина, Г.П. Арутюнов, С.В. Недогода, А.С. Саласюк, Е.В. Чумачек,
А.В. Соколова, Д.О. Драгунов, А.Г. Арутюнов, Р.Н. Шепель
Симптом-ориентированная диагностика в амбулаторной практике / О.М. Драпкина,
Г.П. Арутюнов, С.В. Недогода. и др. – М.: «Красногорская типография», 1-е изд., 2019. – 
148 с.
ISBN 978-5-906731-71-5
В настоящем издании предпринята попытка дать врачу простой, малозатратный по 
времени и эффективный способ анализа наиболее распространенных клинических сим-
птомов с формированием диагностической гипотезы для ее дальнейшего подтверждения. 
Для ряда наиболее часто встречающихся симптомов разработаны алгоритмы, основанные 
только на анамнестических данных, но позволяющие как медицинскому работнику, так и 
самому пациенту предпринять адекватные действия по своевременности госпитализации 
и «не пропустить» жизнеугрожающего состояния при дистанционном общении.
Методические рекомендации предназначены для практикующих врачей, студентов 
высших медицинских учебных заведений и слушателей курсов повышения квалификации. 
Методические рекомендации утверждены на заседании ученого совета ФГБУ
«НМИЦ ПМ» Минздрава России (протокол № 11 от 19 ноября 2019 г.)
Рецензент: Шляхто Е.В. – академик РАН, профессор, член Президиума РАН, заслу-
женный деятель науки РФ, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» 
Минздрава России, президент Российского кардиологического общества, главный кар-
диолог Санкт-Петербурга, главный внештатный специалист-кардиолог Минздрава Рос-
сии по Северо-Западному, Приволжскому, Северо-Кавказскому, Южному федеральным 
округам.
© Коллектив авторов, 2019
© ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России, 2019
ISBN 978-5-906731-71-5

---

3
CОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
........................................................................................................................... 6
Отечный синдром
.................................................................................................................. 7
Усталость
............................................................................................................................. 12
Лихорадка
............................................................................................................................ 14
Гематурия
............................................................................................................................. 19
Увеличение щитовидной железы
....................................................................................... 22
Боль в горле
......................................................................................................................... 24
Головокружение (вертиго)
.................................................................................................. 27
Рвота
..................................................................................................................................... 29
Набор веса (избыточный)
................................................................................................... 32
Запор
..................................................................................................................................... 34
Артериальная гипотензия
................................................................................................... 38
Повышение артериального давления (артериальная гипертензия)
................................ 40
Брадикардия
......................................................................................................................... 42
Боль в грудной клетке
......................................................................................................... 44
Диспепсия
............................................................................................................................ 53
Дисфагия
.............................................................................................................................. 55
Дизурия
................................................................................................................................ 58
Боль в верхней конечности
................................................................................................ 62
Гепатомегалия
...................................................................................................................... 69
Желтуха
................................................................................................................................ 71
Лимфаденопатия
................................................................................................................. 74
Тошнота
................................................................................................................................ 76
Диарея
.................................................................................................................................. 80
Несистемное головокружение
........................................................................................... 84
Боль в спине
......................................................................................................................... 86
Зуд
......................................................................................................................................... 90
Кашель
................................................................................................................................. 92
Анурия
.................................................................................................................................. 98
Одышка
.............................................................................................................................. 100
Головная боль
.................................................................................................................... 104
Симптом «барабанные палочки»
..................................................................................... 108
Бледность
........................................................................................................................... 110
Кахексия
............................................................................................................................. 116
Синкопе
.............................................................................................................................. 120
Диспепсия
.......................................................................................................................... 124
Икота
.................................................................................................................................. 126
Кровохарканье
................................................................................................................... 127
Ксантома
............................................................................................................................ 129
Нарушение ритма сердца
................................................................................................. 131
Систолический шум при аускультации сердца
.............................................................. 135
Увеличение живота в объеме
........................................................................................... 139
Удушье
................................................................................................................................ 143
Цианоз
................................................................................................................................ 144
Симптом часовых стекол
.................................................................................................. 145
Список литературы
........................................................................................................... 147

---

4