Симптом-ориентированная диагностика


КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА



Download 5,17 Mb.
Pdf ko'rish
bet6/160
Sana06.07.2022
Hajmi5,17 Mb.
#745022
TuriМетодические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   160
Bog'liq
симптоматическая диагностика рус тилида

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
Пациента с сердечной или почечной недостаточностью необходимо обучить распознаванию 
первых признаков задержки жидкости и вовремя сообщать об этом своему врачу. Посоветуйте ему 
следить за своим весом и сообщать о наборе от 0,9 кг за 1 день или 2,3 кг за 1 неделю.


9
Рис
унок 1.
Г
енера
лиз
ов
анный о
тек: симпт
омы, диагноз, тера
пия, наб
лю
дение
 
 
 
ОТЕК ГЕНЕР
АЛИЗОВ
АННЫЙ
Лок
ализация па
то
логиче
ск
ог
о проце
сс
а: 
ЖКТ
, с
ер
де
чно-сос
удист
ая, м
очевыделительная, эндокринная системы
Анамнез заб
олевания
ЗА
СТ
ОЙНАЯ СЕР
ДЕЧНАЯ НЕДО
СТ
АТ
О
ЧНО
СТЬ
Симпт
омы:
▪ Г
енера
лиз
ов
анные паст
озные о
теки, развив
ающие
ся в
сле
д 
за о
тек
ами ног
▪ Кров
ох
арк
анье
▪ Цианоз ▪ Г
епа
то
мега
лия
▪ Барабанные па
ло
чки
▪ Влажные хрипы ▪ Ритм га
лопа
▪ Т
ахипно
э
▪ Учащенно
е с
ер
дцебиение
▪ Ар
териа
льная гипо
тония
▪ У
величение в
ес
а, не
смо
тря на о
тс
ут
ствие а
ппетит
а
▪ Т
ошно
та
▪ Заме
дленно
е мышление
▪ Повышенно
е по
тоо
тделение
▪ Б
ле
дно
сть
▪ О
дышк
а
▪ Ор
топно
э
▪ Т
ахик
ар
дия
▪ У
ст
ало
сть
▪ Наб
ух
ание шейных в
ен
ДИАГНОЗ: ▪ Лабора
торная диагно
стик
а (NT
-BNP
, т
ропонины, К
ФК-МВ, 
О
АК, био
химиче
ский ана
лиз крови, газ
овый со
ст
ав ар
тери
-
альной крови) ▪ Инст
ру
мент
ально
е обсле
дов
ание (рентг
енография гр
удной 
клетки, Эх
оКГ
, ЭКГ)
ТЕР
АПИЯ: 
▪ Ингибит
оры АПФ, 
▪ Диуретики, ▪ В/в и ноо
тропные препара
ты
НАБ
ЛЮ
ДЕНИЕ: 
▪ Пов
торная оценк
а чере
з 1 не
делю по
сле г
оспит
ализации, 
за
тем к
аждые 4 не
дели, по
сле ст
абилизации с
амо
чув
ствия
▪ На
править к к
ар
дио
логу
НЕДО
СТ
АТ
О
ЧНО
СТЬ ПИТ
АНИЯ
Симпт
омы:
▪ Анас
арк
а
▪ Мыше
чная слабо
сть
▪ Л
ет
аргия
▪ От
сут
ствие а
ппетит
а
▪ Диарея ▪ Апа
тия
▪ С
ух
ая, морщинист
ая к
ожа
▪ Г
олов
окр
уж
ение
▪ Б
ле
дно
сть
ДИАГНОЗ: ▪ Д
ефицит в
ес
а о
тно
сительно в
озрастно-по
лов
ой 
нор
мы
▪ Р
ентг
енография гр
удной клетки
▪ Лабора
торно
е обсле
дов
ание (О
АК, О
АМ, 
глюк
оза, а
льб
умин, пе
чено
чные пробы, ТТГ
, Т4, 
аз
от мо
чевины в крови, кре
атинин, э
лек
тро
литы, 
амилаза, липаза, сыв
оро
то
чно
е ж
еле
зо, т
ранс
-
феррин, общая ж
еле
зо
св
языв
ающая спо
собно
сть 
сыв
оро
тки, вит
амин B12, фо
лиев
ая кисло
та)
▪ Ант
ропо
мет
риче
ские из
мерения
Дневник пит
ания
ТЕР
АПИЯ: 
▪ Г
оспит
ализация, е
сли по
теря в
ес
а со
ст
ав
ляет 
бо
лее 10%
▪ Л
ечение о
сновног
о со
ст
ояния
▪ Высок
ок
алорийная диет
а с диетиче
скими 
добавк
ами и вит
аминами
▪ Дневник пит
ания
НАБ
ЛЮ
ДЕНИЕ: 
▪ Пов
торный о
смо
тр чере
з 2−4 не
дели, за
тем 
каждые 6−12 не
дель
▪ На
прав
ление к социа
льно
му рабо
тник
у для 
испо
льз
ов
ания обще
ств
енных ре
сурсов
МИК
СЕДЕМА
Симпт
омы:
▪ Г
енера
лиз
ов
анные 
пло
тные 
отеки
▪ С
ух
ая, в
оск
овидная, б
ле
дная 
ко
ж
а
▪ Маск
ообразно
е лицо
▪ Выпадение в
оло
с 
▪ За
тор
мо
ж
енно
сть
▪ Осипло
сть г
оло
са
▪ Прибавк
а в
ес
а
▪ У
ст
ало
сть
▪ Неперено
симо
сть х
оло
да
▪ Брадик
ар
дия
▪ За
поры
▪ Вз
дутие жив
от
а
▪ Нар
ушение менст
ру
альног
о 
.цикла ▪ Импо
тенция
▪ Бе
спло
дие
ДИАГНОЗ: ▪ Лабора
торно
е обсле
дов
ание 

лек
тро
литы, ТТГ
, Т4)
▪ Р
ентг
енография органов гр
удной 
клетки ▪ ЭКГ
ТЕР
АПИЯ: 
▪ Заме
стительная тера
пия препара
-
тами тиреоидных г
ор
монов
НАБ
ЛЮ
ДЕНИЕ: 
▪ На
прав
ление к эндокрино
логу
О
СТР
АЯ ПО
ЧЕЧНАЯ 
НЕДО
СТ
АТ
О
ЧНО
СТЬ
Симпт
омы:
▪ Г
енера
лиз
ов
анные паст
озные 
отеки ▪ Олигурия ▪ Анорек
сия
▪ Т
ошно
та и рв
от
а
▪ Сонлив
ость
▪ Спут
анно
сть сознания
▪ АГ ▪ О
дышк
а
▪ Влажные хрипы ▪ Г
олов
окр
уж
ение
▪ Б
ле
дно
сть
▪ Наб
ух
ание шейных в
ен
ДИАГНОЗ: ▪ Лабора
торно
е обсле
дов
ание 
(аз
от мо
чевины в крови, 
кре
атинин, э
лек
тро
литы, 
мо
чевина, газ
овый со
ст
ав 
ар
териа
льной крови)
▪ Инст
ру
мент
ально
е об
-
сле
дов
ание (У
ЗИ, обз
орная 
урография)
ТЕР
АПИЯ: 
▪ Диа
лиз
▪ Во
спо
лнение э
лек
тро
лит
ов 
крови ▪ Антигипер
тензивные 
сре
дств
а
НАБ
ЛЮ
ДЕНИЕ: 
▪ На
прав
ление к не
фро
логу


10
Рисунок 2. 
Отек лица: cимптомы, диагноз, терапия, наблюдение
ОТЕК ЛИЦА
Анамнез заболевания
Локализация патологического процесса: 
голова, глаза, лор-органы,
сердечно-сосудистая, нервная,
дыхательная системы
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ
РЕАКЦИЯ 
Симптомы:
▪ Ангионевротический отек
▪ Крапивница
▪ Гиперемия
▪ Эритема
▪ Отек дыхательных путей с 
развитием осиплости голо
-
са, стридора, бронхоспазма, 
одышки и тахипноэ 
▪ Признаки шока (возможно)
ДИАГНОЗ: 
▪ Аллергические диагности
-
ческие пробы 
▪ Кожные тесты
ТЕРАПИЯ: 
▪ Адреналин 
▪ Антигистаминные пре
-
параты
▪ Ингаляционные бронходи
-
лататоры
НАБЛЮДЕНИЕ: 
▪ По мере необходимости 
(зависит от степени тяже
-
сти реакции), телефонный 
звонок или повторный визит 
в течение 24 часов
ПРЕЭКЛАМПСИЯ
Симптомы:
▪ Отеки лица, рук, стоп и
голеней
▪ Чрезмерный набор веса
▪ Тяжелая головная боль
▪ Нарушения зрения
▪ АГ
▪ Боль в пояснице
▪ Протеинурия
ДИАГНОЗ: 
▪ ОАК
▪ Коагулограмма 
▪ Печеночные пробы
▪ Креатинин
▪ Суточная протеинурия
ТЕРАПИЯ: 
▪ Постельный режим
▪ Антигипертензивные 
средства
▪ В/в сульфат магния
Госпитализация в ста
-
ционар
НАБЛЮДЕНИЕ: 
▪ Срочное направление к 
акушеру-гинекологу
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
Симптомы:
▪ Гиперемия и отечность век
▪ Пароксизмальное чихание
▪ Зуд в носу и глазах
▪ Профузная ринорея
▪ Заложенность носа
▪ Чрезмерное слезотечение
▪ Головная боль
▪ Боль в околоносовых пазухах
▪ Бледность слизистой оболочки 
носа
▪ «Аллергические полукружья»
▪ Симптом «булыжной конъюн
-
ктивы»
ДИАГНОЗ: 
▪ Аллергические диагностические 
пробы 
▪ Кожные тесты 
▪ Риноцитограмма
ТЕРАПИЯ: 
▪ Избегание контактов с аллер
-
геном, 
▪ Антигистаминные препараты
▪ Деконгестанты
▪ Топические ГКС
НАБЛЮДЕНИЕ: 
Нет необходимости, кроме случа
-
ев неэффективности терапии
ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ
Симптомы:
▪ Внезапное появление 
периорбитального
отека
▪ Одностороннее гнойное 
отделяемое
▪ Гиперемия
▪ Экзофтальм
▪ Конъюнктивальная инъ
-
екция
▪ Нарушение движения 
глазного яблока
▪ Лихорадка
▪ Выраженная болезнен
-
ность и чувствительность 
глаза
ДИАГНОЗ: 
▪ ОАК, 
▪ Рентгенография околоно
-
совых пазух
▪ УЗИ орбиты
ТЕРАПИЯ: 
▪ В/в антимикробная терапия
НАБЛЮДЕНИЕ: 
▪ Срочное направление к 
офтальмологу
Дополнительные дифференциальные диагнозы: 
▪ Абсцесс (перитонзиллярный или периодонтальный) ▪ Тромбоз пещеристых синусов ▪ Халязион ▪ Конъюнктивит ▪ Язва рого
-
вицы (грибковые поражения) ▪ Дакриоаденит ▪ Дакриоцистит ▪ Дерматомиозит ▪ Ожоги лица ▪ Лицевая травма ▪ Рак лобного 
синуса ▪ Генерализованный отек ▪ Опоясывающий герпес с поражением глаза ▪ Ячмень ▪ Недоедание ▪ Синдром Мелкерссона 
(повторяющийся паралич лица с отеком)▪ Микседема ▪ Нефротический синдром ▪ Остеомиелит ▪ Синусит ▪ Синдром верхней 
полой вены ▪ Трахома ▪ Трихинеллез
Другие причины:
▪ Аллергическая реакция на контрастный препарат ▪ Лекарственные препараты ▪ Препараты, которые вызывают аллергические 
реакции (аспирин, жаропонижающие средства, пенициллин, сульфаниламиды) ▪ Длительное использование глюкокортикоидов 
▪ Хирургия (черепно-мозговая, носовая или челюстная)


11
Рисунок 3. 
Отек ног: симптомы, диагноз, терапия, наблюдение
Анамнез заболевания
ОТЕК НОГ
Локализация патологического процесса: 
ССС, кости
Общие симптомы:
▪ Отек от легкой до умеренной 
степени выраженности, 
локализованный на стороне 
пораженной конечности
▪ Локальная болезненность 
при пальпации
▪ Боль усиливается при движении 
ног
СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Симптомы:
▪ Двусторонний отек ног
▪ Набор веса, несмотря на 
отсутствие аппетита
▪ Тошнота
▪ Чувство стеснения в груди
▪ Гипотония
▪ Бледность
▪ Тахипноэ
▪Учащенное сердцебиение
▪ Ритм галопа
▪ Влажные хрипы в легких
ЗАСТОЙНАЯ ХСН
▪ Отеки голеней и стоп
▪ Гепатомегалия
▪ Кровохарканье
▪ Цианоз
ДИАГНОЗ:
▪ Лабораторное обследова
-
ние (NT-BNP, тропонины, 
КФК-МВ, ОАК)
Инструментальные иссле
-
дования (рентгенография 
грудной клетки, ЭхоКГ, 
ЭКГ)
ТЕРАПИЯ: 
▪ Диуретики
▪ ИАПФ/сартаны 
▪ Дигоксин
НАБЛЮДЕНИЕ: 
▪ Повторная оценка через 1 
неделю после госпитализа
-
ции, затем через 4 недели, 
затем каждые 3 месяца
ВЕНОЗНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Симптомы:
▪ Умеренный или тяжелый 
односторонний или дву
-
сторонний отек нижних 
конечностей
▪ Отек изначально мягкий и 
пастозный, затем становится 
твердым
▪ Гиперпигментация кожи
▪ Безболезненные язвы, 
чаще в области лодыжек
▪ Ощущение распирания и 
болезненная чувствитель
-
ность в конечности
ДИАГНОЗ: 
▪ УЗДГ вен нижних конеч
-
ностей
ТЕРАПИЯ: 
▪ Избегание длительного 
сидения или стояния
▪ Медикаментозное лечение 
(флеботоники, антиагре
-
ганты)
▪ Местное лечение трофи
-
ческих язв
НАБЛЮДЕНИЕ: 
▪ Повторный осмотр каждые 
6−12 недель

Download 5,17 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   160




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish