Симптом-ориентированная диагностика

ТИРЕОТОКСИКОЗ
Симптомы
▪ экзофтальм
▪ слезотечение
▪ ухудшение зрения
▪ фотофобии
▪ увеличение щитовид-
ной железы
▪ раздражительность
▪ непереносимость тепла
▪ тремор
▪ учащенное сердце-
биение
▪ одышка
ДИАГНОЗ: 
▪физикальное обследо-
вание,
▪ТТГ, Т4 своб. 
▪ титр антител к рецеп-
тору ТТГ 
▪ УЗИ щитовидной 
железы
▪ сцинтиграфия щитовид-
ной железы
ЛЕЧЕНИЕ: 
▪ тиреостатики 
(мерказолил, тирозол)
▪ ГКС
▪ в-блокаторы
▪ терапия радиоактивным 
йодом
▪ хирургическое лечение
НАБЛЮДЕНИЕ: 
определение тиреойдного 
статуса через 6 нед от 
начала терапии, наблюде-
ние у эндокринолога 
СД 1 ТИПА
Симптомы
▪ полифагия
▪ полидипсия
▪ полиурия
▪ слабость, вялость
▪ частые инфекционно-
воспалительные забо-
левания
▪ отставание роста 
(у детей)
▪ недержание мочи 
(у детей)
ДИАГНОЗ: 
▪ глюкоза плазмы 
натощак
▪ гликированный 
гемоглобин
▪ С-пептид натощак 
и через 2 часа после 
еды
▪ ацетон в крови, 
моче
ЛЕЧЕНИЕ: 
▪ диета
▪ инсулинотерапия
▪ обучение в школе 
диабета
▪ самоконтроль 
гликемии 
НАБЛЮДЕНИЕ: 
у эндокринолога/
диабетолога
ЗНО
Симптомы
▪ резкая слабость
▪ болевой синдром
▪ тошнота, рвота
▪ анорексия
▪ кровотечения
▪ пальпируемое 
образование
ДИАГНОЗ: 
▪ ОАК
▪ печеночные пробы
▪ Рентгенография 
ОГК
▪ КТ
▪ маммография
ЛЕЧЕНИЕ: зависит от 
вида и локализации 
опухоли
▪ анальгетики
▪ химиотерапия
▪ лучевая терапия
▪ хирургическое 
лечение
НАБЛЮДЕНИЕ: 
у онколога
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ПОТЕРЯ 
МАССЫ ТЕЛА
АНОРЕКСИЯ
Симптомы
▪
аменорея
▪ нарушения пове-
дения
▪ запоры
▪ диффузная ало-
пеция
▪ атрофия скелетных 
мышц
▪ инсомнии
ДИАГНОЗ:
▪ ОАК
▪ ТТГ, Т4 своб.
▪ печеночные пробы
▪ креатинин, мо-
чевина
▪ УЗИ почек
ЛЕЧЕНИЕ: 
▪ парентеральное 
питание
▪ лечение у психиатра
НАБЛЮДЕНИЕ: 
стационарное лече-
ние до нормализации 
состояния, далее 
амбулаторные визиты 
еженедельно при 
позитивной динамике 
массы тела
Дополнительные дифференциальные диагнозы:
▪ Болезнь Крона ▪ Депрессивное расстройство ▪ Эзофагит ▪ Туберкулез▪
Стоматит ▪ Неспецифический язвенный колит ▪ Болезнь Уиппла
Другие причины: 
употребление амфетаминов ▪ Химиотерапия ▪ Передозировка тиреоидных гормонов ▪ Лаксативная болезнь

---

120
синкопе
Синкопе (обморок) − это преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипо
-
перфузией головного мозга. Для синкопе характерно быстрое развитие, короткая продолжитель
-
ность, спонтанное восстановление сознания. Если тяжелая гипоперфузия головного мозга длится 
20 секунд или более, могут развиваться судороги, в том числе тонико-клонические. При обмороках 
развивается расслабление скелетных мышц; сфинктеры, как правило, не вовлекаются. 
В развитии синкопе основное значение имеет снижение системного артериального давления, 
которое сопровождается ухудшением церебрального кровотока, ассоциирующееся с неадекватным 
периферическим сосудистым сопротивлением или низким сердечным выбросом. 
Выделяют три класса синкопальных состояний: рефлекторные (нейрогенные), кардиогенные 
и обмороки, вызванные ортостатической гипотензией.
Синкопе часто развивается без каких-либо предвестников, однако при некоторых типах воз
-
можен продромальный период – появление различных симптомов перед потерей сознания («пре
-
синкопальные» симптомы или «предвестники»): головокружение, тошнота, потливость, слабость 
и нарушение зрения.
Под термином «пресинкопе» следует понимать состояние, которое напоминает продромальный 
период, однако потеря сознания отсутствует. 
Типичный обморок имеет короткую продолжительность, однако может продолжаться несколь
-
ко минут. В таком случае необходимо дифференцировать синкопе от других причин потери созна
-
ния (без общей гипоперфузии головного мозга):
‒ эпилепсия;
‒ метаболические нарушения (в том числе гипогликемия, гипоксия, гипервентиляция с гипо
-
капнией);
‒ интоксикация;
‒ вертебробазилярная транзиторная ишемическая атака.
Также необходимо отличать пресинкопе от других состояний без нарушения сознания, к кото
-
рым относятся:
‒ катаплексия (кратковременная утрата мышечного тонуса, которое сопровождается падением 
без потери сознания);
‒ дроп-атаки (резкое снижение тонуса мышц или внезапная мышечная слабость, которое со
-
провождается внезапным падением без потери сознания);
‒ падения;
‒ психогенный псевдообморок;
‒ транзиторная ишемическая атака каротидного генеза.