115
Анамнез заболевания
Локализация пат.процесса:
Сердечно-сосудистая система
ШОК
Симптомы:
▪ холодная, бледная, влажная кожа
▪ тахикардия
▪ тахипноэ
▪ лихорадка
▪
спадение шейных вен
▪ хрипы в легких
▪ нарушение ритма сердца, патологи-
ческая аускультативная картина
▪ нарушения сознания
▪ олигурия
ДИАГНОЗ:
▪физикальное обследование
▪ ОАК, электролиты крови
▪ креатинин сыворотки
▪ газы крови
▪ R-графия ОГК
▪ ЭКГ
ЛЕЧЕНИЕ:
зависит от причины шока
▪ инфузионная терапия
▪ вазопрессоры
ОСТРАЯ ОККЛЮЗИЯ АРТЕРИИ
Симптомы:
▪ резко выраженная бледность поражен-
ной конечности
▪ демаркационная линия (четкая грани-
ца между теплой и нормально окрашен-
ной кожей и холодной цианотичной над
участком отсутствия кровоснабжения)
▪ очень выраженная боль
▪ парестезии
▪ парез
▪ отсутствие
пульсации на артерии
ДИАГНОЗ:
▪физикальное обследование,
▪ допплерография артерий нижних
конечностей
ЛЕЧЕНИЕ:
▪ тромболизис
▪ антикоагулянты
▪ анальгезия
▪ хирургическое лечение
Синдром Рейно
Симптомы:
▪ бледность пальцев возникает
после воздействия холода,
стресса (бледность сменяется
цианозом, а далее гиперемией
кожи и
парестезиями при
согревании)
▪ язвенные дефекты кожи паль-
цев (дистальных фаланг)
ЛЕЧЕНИЕ:
▪ исключение воздействия
вазопрессорных факторов
(курение)
▪ антагонисты кальция
▪ др.вазодилататоры
▪ антиагреганты
НАБЛЮДЕНИЕ: при тяжелом
течении
БЛЕДНОСТЬ
ХОЗАНК
Симптомы:
▪ постепенное развитие бледности кожи
▪ нарастание бледности кожи при горизонтальном
положении конечности
▪ перемежающаяся хромота
▪ слабость в
пораженной конечности
▪ холодная на ощупь кожа
▪ снижение пульсации пораженной артерии
▪ трофические нарушения кожи (вплоть до трофических
язв)
ДИАГНОЗ:
▪ допплерография артерий нижних конечностей
ЛЕЧЕНИЕ:
▪ отказ от курения, гиполипидемическая диета
▪ антиагреганты
▪вазодилататоры
▪аналгезия
▪ хирургическое лечение
НАБЛЮДЕНИЕ: в зависимости от степени тяжести
заболевания
АНЕМИЯ
Симптомы:
▪ распространенная бледность кожи и слизистых
▪ зеленоватый или
серый оттенок бледности кожи
▪ слабость, утомляемость
▪ одышка
▪ тахикардия
ДИАГНОЗ:
▪ОАК,
▪ферритин сыворотки крови
▪ железо сыворотки крови
▪ ОЖСС
ЛЕЧЕНИЕ:
▪ в зависимости от вида анемии
НАБЛЮДЕНИЕ:
▪ в зависимости от вида и тяжести анемии
Дополнительные дифференциальные диагнозы:
▪ Аритмии; ▪ Отморожение; ▪ Ортостатическая гипотензия; ▪ Синкопе
Рисунок 52.
Бледность:
симптомы, диагноз, терапия, наблюдение
116
кахексия
Кахексия (гр. kachexia = kakos плохой + hexis состояние) – терминальное состояние, истощение
крайней степени с ИМТ < 15 кг/м
2
. Однако даже при нормальном ИМТ может наблюдаться про
-
грессирующая потеря массы тела, что само по себе является фактором неблагоприятного прогноза.
В связи с этим необходимо учитывать скорость снижения массы тела. Кахексией принято считать
состояние, при котором ИМТ ниже 19 кг/м
2
, или скорость потери массы тела превышает 6,5%
за последние 6 месяцев.
В зависимости от белкового пула, подвергающегося в первую очередь катаболизму и потере,
различают 3 типа кахексии:
‒ маразм (истощение соматического пула белка);
‒ квашиоркор (истощение висцерального пула белка);
‒ смешанная форма (маразм-квашиоркор).
Кахексию можно разделить на первичную (в результате недостаточного потребления пищи)
и вторичную (возникает как синдром на фоне других заболеваний). К экзогенным причинам (пер
-
вичная кахексия) относят вынужденное или осознанное голодание, что приводит к формированию
алиментарной кахексии. Эндогенные формы кахексии (вторичная) − полиэтиологическая группа,
включающая в себя все формы кахексии, развивающиеся как осложнение соматической патологии
(кахексия при ХСН, ХОБЛ, онкологических заболеваниях).
Механизмы, приводящие к потере массы тела, можно разделить на несколько групп:
‒ недостаточное поступление нутриентов (анорексия, несбалансированные диеты, голодание,
болезни ротовой полости, глотки и пищевода, отсутствие зубного ряда, зубные протезы, приводя
-
щие к хронической травматизации и др.);
‒ нарушения переваривания и/или всасывания (синдромы мальдигестии и мальабсорбции);
‒ ускоренный катаболизм (у пациентов с ХСН, онкологическими заболеваниями, инфекциями,
гипертиреозом, сахарным диабетом, на фоне употребления наркотиков и др.);
‒ повышенные потери нутриентов (при нефротическом синдроме, ХОБЛ, кишечных свищах,
плазморея при ожоговой болезни);
‒ повышенная потребность в нутриентах (во время беременности, лактации, в период реконва
-
лесценции после травм и острых инфекционных заболеваний, после операций).
Do'stlaringiz bilan baham: