Симптом-ориентированная диагностика

трансферрин
ферритин
электрофорез Нв
костный мозг
сыв. Fe 
сыв. Fe снижено
ферритин 
снижен
Диагноз: 
ЖДА
Диагноз: 
АХЗ
ферритин 
нормален или 
повышен
Диагноз: 
Лекарст- 
венная 
анемия
Диагноз: 
Талассемия
Диагноз: 
Гемоглобино-
патия
Диагноз: сидеро-
бластная анемия
Повышен
Норма
Снижен
Микроцитарная (+\- гипохромная) анемия
сыв. Fe нормально
сыв. Fe повышено
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Рисунок 46.
Дифференциальный диагноз микроцитарных анемий
ЖДА*
АХЗ*
Талассемия и Аномалии Нв Сидеробластная
Особенности морфологии эритроци
-
тов, отмечаемые врачом-лаборантом:
• Анизоцитоз (RDW > 15%)
+++
+/-
+/-
++
• Базофильная пунктуация
и клетки-мишени
- 
-/+
- 
-/+
++
+
++
+
Исследование запасов железа:
Сыровоточное железо
Трансферрин
КНТ
Œ 
›
или N
< 16% (<5%!)
Œ 
Œ 
<16%
N или 
›
Œ
или N
› 
Œ›
Ферритин (нм/мл)
<30
>100
>100
>100
Гемосидерин в костном мозге (пунк
-
ция или трепанобиопсия)
резко снижен
норма
повышен
резко повышен, 
кольцев.сидеробл.
Увеличение уровней СРБ, фибрино
-
гена, ускорение СОЭ
+/-
+++
+/-
+/-
Характерные жалобы (кроме асте
-
нических)
Слоятся ногти, выпадают 
волосы, появление при
-
страстия к необычной еде 
и запахам (pica), дисфагия
Характерных жалоб нет
Характерные признаки при осмотре Изменения ногтевых пла
-
стин, атрофия сосочков 
языка
Характерных признаков нет
Темп развития анемии
Постепенное углубление 
(месяцы и годы)
Довольно быс
-
трое (недели)
Анемия стойкая, многолет
-
няя, во всех ан. Крови MVC 
и МСН снижены однотипно
Может быть 
врожденной или 
приобретенной
Рисунок 47. 
Дифференциальные признаки микроцитарных анемий
Алгоритм диф. диагноза 
микроцитарной анемии
повышен
снижен или 
нормален
уровень ретикулоцитов
исследование уровней в12 и 
фолиевой кислоты крови**)
морфология крови и костного мозга
Имеются морфологичпеские признаки 
мегалобластоидного кроветворения*
Диагноз:
В-12
дефицитная 
анемия
Диагноз:
Фолиево- 
дефицитная
анемия 
Диагноз: 
Лекарст- 
венная 
анемия
Диагноз: Анемия при
1. алкоголизме
2. забол. печени
3. МДС
4. гипотиреозе
5. ХОБЛ
Диагноз: Реакция на
1. Гемолиз
2. О.кровопотеря
уровень 
В12 
снижен
уровень 
фолиевой 
кислоты 
снижен
уровни В12 
и фолиевой 
кислоты 
нормальны
Макроцитарная анемия
Нет морфологических признаков 
металобластоидного кроветворения
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Рисунок 48. 
Дифференциальный диагноз макроцитарных анемий
*
Cм. таблицу дифференциальных признаков.
* При невозможности определения уровня В-12 и фолиевой к-ты ориентируемся на клинические данные.

---

114
Мегалобластные
Немегалобластные
В-12 дефицитная
Фолиев.дефицит.
Морфологические признаки 
мегалобластноидного кроветворения
• Выраженность макроцитиоза
МСV>110
МСV>110
• Кол-во ретикулоцитов*)
Œ
N или 
›
• Гиперсегментоз нейтрофилов
+++
-
• Панцитопения
+
+\-
•Мегалобласты и гигантские
метамиелоциты в костном мозге
+
-
Характерные жалобы (кроме 
астенических)
жжение и пощипывания языка, снижение 
аппетита, парастезии
нет
нет
Характерные признаки при осмотре «лакированный» язык, субиктеричность признаки недоста-
точного питания
нет
Заболевания и состояния, на фоне 
которых развилась анемия
Изменения ногтевых пластин, атрофия 
сосочков языка
неадекватное пита-
ние, алкоголизм и 
цирроз, глютеновая 
энтеропатия и спру, 
беременность, меди-
каменты
алкоголизм, забол.печени, 
МДС, гипотиреоз, ХОБЛ, 
гемолиз, о.кровопотеря
Темп развития анемии
отсутствие фактора Кастла (пернициоз-
ная анемия); гастрэктомия и резекция 
желудка; фистулы, анастомозы, диверти-
кулезы и слепые петли тонкого кишечни-
ка; заболев. поджелудочной железы;
Довольно быстрое 
(недели)
Анемия стойкая, многолет-
няя, во всех ан. Крови MVC 
и МСН снижены однотипно
* Ориентироваться необходимо на абсолютное количество ретикулоцитов (а не %), проводя кор-
рекцию по уровню анемии.
Рисунок 49.
Дифференциальные признаки макроцитарных анемий
̆
Алгоритм диф. диагноза 
нормоцитарной анемии