Симптом-ориентированная диагностика

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
‒ Оценить возможную ортостатическую гипотензию (провести соответствующую пробу).
‒ Аускультация сердца (патологические шумы), легких (хрипы).
‒ Пальпация живота.
‒ Оценить температуру кожи нижних конечностей (похолодание – признак вазоконстрикции 
или артериальной окклюзии).
‒ Оценить присутствие трофических изменений кожи нижних конечностей (наличие трофиче
-
ских язв), ослабление/отсутствие пульсации артерий нижних конечностей.
‒ Осмотр кожного покрова и слизистых оболочек позволит выявить их бледность. Также на 
поверхности кожи могут наблюдаться гематомы, петехии.
‒ Выявление хейлита, ангулярного стоматита.
‒ Осмотр лимфатических узлов: увеличение, болезненность может указывать на наличие вос
-
палительного или неопластического (злокачественного) процессов.
‒ Осмотр органов ЖКТ позволит определить наличие болевого симптома в эпигастральной 
зоне, увеличение размеров печени и/или селезенки.
‒ Осмотр нервной системы позволит определить наличие нарушений периферической чувст
-
вительности.
‒ Осмотр сердечно-сосудистой системы позволит выявить гипотонию, тахикардию.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УКАЗАНИЯ
Если бледность кожи и слизистых обусловлена снижением сердечного выброса (сердечной не
-
достаточность), то может потребоваться срочное начало интенсивной терапии (инотропы, диуре
-
тики, антиаритмики и т.д.)

---

112
Необходимо определить причину бледности, если причина анемия, необходимо провести диф
-
ференциальный диагноз анемии (см. рис.45–52 ): 
‒ по характеру регенерации;
‒ по морфологии эритроцитов;
‒ по степени насыщения эритроцитов гемоглобином.
 ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
У детей кожа может быть бледной из-за слабого развития или глубокого расположения подкож
-
ных кровеносных сосудов. Патологическим симптомом бледность является как проявление ане
-
мии. Однако бледность может быть обусловлена нарушениями периферического кровообращения: 
склонность к спазму периферических артериол у детей с аортальными пороками сердца, заболева
-
ниями почек, легких.