Симптом-ориентированная диагностика

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
1) Измерение массы тела (МТ) и индекса массы тела (ИМТ). МТ сравнивается с рекомендуе
-
мой МТ в соответствии с формулой Европейской ассоциации нутрициологов:
PMT 
(мужчины)=&P-100-(
P
-152) * 0,2);
PMT
(женщины)=&P-100-(
P
-152) * 0,4),
где 
Р
– рост в см.
2) Оценка потери МТ проводится согласно анамнестическим данным. Потеря считается выра
-
женной, если величина отклонения фактической массы тела от предыдущей составляет: за неделю 
> 2%, за 1 мес. > 5%, за 6 мес. > 6,5%.
3) ИМТ рекомендован как достоверный показатель состояния питания. 
ИМТ вычислялся по формуле: 
ИМТ=
вес (кг)
рост
2
(м
2
)
4) 
Оценка компонентного состава тела позволяет оценить отдельно мышечную и жировую 
составляющие массы тела. Это особенно важно в ситуациях, когда потеря белка маскируется 
за избыточной жировой тканью.
Измерение мышечной массы тела производят калиперметрическим методом. С помощью кали
-
пера (адипометра) измеряются кожно-жировые складки (КЖС) в 4 стандартных точках: на уровне 
средней трети плеча над бицепсом, над трицепсом, на уровне нижнего угла лопатки, в правой пахо
-
вой области на 2 см выше средней пупартовой связки. Затем высчитывается сумма всех 4 складок 
и определяется жировая масса тела по расчетным формулам.

---

118
Мышечная масса тела определяется путем вычитания из общей массы тела массы жировой 
ткани.
Нормальным содержанием жира в организме считается для мужчин 15–25%, для женщин 
18–30% от общей массы тела, хотя эти показатели могут варьировать. Скелетная мускулатура в 
среднем составляет 30% от мышечной ткани, масса висцеральных органов – 20%, костная ткань 
– 7%.
При осмотре следует обратить внимание:
‒ на пациенте одежда подходящего размера? (оценка скорости похудания);
‒ тургор кожи, ее бледность или пигментация, желтушное окрашивание; 
‒ осмотр полости рта (сохранность зубного ряда, наличие или отсутствие зубных протезов, 
изъязвление или опухолевый процесс в полости рта, гиперпигментация слизистой);
‒ «глазные» симптомы тиреотоксикоза, экзофтальм;
‒ пальпация живота (объемные образования, гепато-, спленомегалия, признаки асцита, болез
-
ненность).