Симптом-ориентированная диагностика

ОСОБЕННОСТИ У ПОЖИЛЫХ
Диспепсия у пожилых больных с заболеваниями сердца возможна вследствие застоя крови 
в печени и желудочно-кишечном тракте.
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
Учитывая наличие у большинства пациентов симптомов замедленной эвакуации пищи 
из желудка, нарушенного его тонуса, показано назначение дробного питания, не менее 5 раз в день. 
Пища должна быть по возможности щадящей и не содержать избыток жиров, стимулирующих вы
-
деление холецистокинина, угнетающего гастродуоденальную эвакуацию. Пациентам с диспепсией 
рекомендуется отказ от курения, употребления алкоголя, приема НПВП (рис. 56-57).

---

125
Рисунок 56.
Алгоритм диагностики диспепсии
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПЕРВИЧНЫХ НЕОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С СИМПТОМАМИ ДИСПЕПСИИ НА ЭТАПЕ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
Диспепсия – это один или несколько симптомов в различных сочетаниях:
боль и чувство жжения в эпигастрии; чувство переполнения в эпигатрии
после еды, раннее насыщение; возможны тошнота, отрыжка
Эзофагогастродуоденоскопия. Исследование на H. pylori:
Определение антител класса IgG к H. pylori в крови у лиц, ранее не получавших антигеликобактерную терапию (серологический тест возможен на 
фоне приема больными ИПП). Пациентам, получающим ИПП, антибиотики и/или препараты висмута, не рекомендованы 18С- уреазный дыхательный 
тест, определение антигена H. pylori в кале методом ПЦР или быстрый уреазный тест с биоптатом слизистой оболочки ввиду возможного получения
ложноотрицательных результатов. 
Предварительный диагноз: Диспепсия Неуточненная (МКБ-10: К31.9).
Обследование согласно Приказу МЗ РФ №2484. Исключить тревожные признаки.
Стартовая терапия в соответствии с Приказом МЗ РФ №248:
ИПП (омепразол или робепразол 20 мг/сут), ПРОКИНЕТИКИ (домперидон 30 мг/сут).
HP «
Œ
»
HP «
✻
»
Тревожные признаки «
Œ
»