Симптом-ориентированная диагностика

ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
В объективном статусе пациента следует обратить внимание на следующие показатели:
‒ положение пациента;
‒ оценка кожных покровов и слизистых;
‒ частота дыхательных движений в минуту;
‒ частота и ритм сердечных сокращений в минуту;
‒ частота, ритм, наполнение пульса;
‒ наличие дефицита пульса;
‒ уровень артериального давления;
‒ оценка аускультативной картины сердца;
‒ травмы, полученные при падении.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УКАЗАНИЯ
У пациентов с синкопе необходимо оценить риск смерти и угрожающих жизни осложнений, 
а также риск повторных синкопе.
ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
У большинства детей обмороки имеют рефлекторное происхождение, однако в редких случа
-
ях они являются симптомом угрожающих жизни аритмий или органических изменений. Синкопе 
следует дифференцировать от эпилепсии и психогенных псевдообмороков, которые являются 
редкими у детей.

---

122
Синкопе, характерные для детского возраста: 
‒ рефлекторные синкопальные приступы новорожденных;
‒ гипоксическая преходящая потеря сознания.
ОСОБЕННОСТИ У ПОЖИЛЫХ
Наиболее распространенные причины обмороков у пожилых: ортостатическая гипотензия, 
рефлекторные обмороки, синдром каротидного синуса и аритмии. У одного пациента могут соче-
таться различные причины, что затрудняет диагностику. Следует помнить, что у пожилых с орто-
статической гипотензией часто наблюдается повышение систолического артериального давления 
в положении лежа, что затрудняет лечение, так как большинство препаратов, применяющихся при 
ортостатической гипотензии, способствуют повышению АД, и наоборот.
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
Диагностика направлена на выявление пациентов с угрожающими жизни состояниями (пока-
зана госпитализация); пациентов низкого риска (ведение амбулаторно); пациентов, не нуждаются в 
дополнительном обследовании и лечении (рис. 54–55).
Выявление причины обмороков является ключевым в выборе методов лечения. Так, при кар-
диогенных обмороках, связанных с патологией сердца, необходимо лечение основного заболева-
ния. При обмороках, вызванных аритмиями, и обмороках, ассоциирующихся с высоким риском 
для жизни, показано лечение основного заболевания и решение вопроса о необходимости проти-
воаритмической терапии или применения инвазивных методов лечения аритмий и профилактики 
внезапной сердечной (включая имплантацию кардиовертера-дефибриллятора).