Симптом-ориентированная диагностика

пункция и биопсия костного мозга
болезней 
не выявлено
выявлены болезни почек, 
печени, эндокринной 
системы
исключение болезней почек, печени, 
эндокринной патологии
сыв. Fe снижено
сыв. Fe 
нормально или повышено
сыв. Fe
Анамнез, билирубин, ЛдГ, 
гаптоглобин
Уровень ретикулоцитов
Уровень ретикулоцитов 
повышен
Диагноз: 
гемолитическая 
анемия
Диагноз: анемия 
при болезни почек 
и т.д.
Диагноз: Апластическая 
анемия, лейкоз, 
миелома и т.д.
Диагноз: АХЗ или ЖДА 
(начальная стадия)
Диагноз: острая 
постгеморрагическая 
анемия
Нормоцитарная нормохромная 
анемия
Уровень ретикулоцитов 
нормален или снижен
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Ü
Рисунок 50
. Дифференциальный диагноз нормоцитарных анемий 
Гемолитическая 
анемия
Острая пост-
геморрагическая 
анемия
Анемия при болезни 
почек и отд.
Анемия при апла-
зии или опухоли 
костного мозга
Особенности форфологии перифери-
ческой крови и костного мозга
• уровень ретикулоцитов
›
›
N или 
Œ
N или 
Œ
• уровень лейкоцитов
N или 
›
N или 
›
м.б. различными
м.б. различными
N или 
Œ
N или 
›
Œ
• расширение красного ростка в кост-
ном мозге
+
+
+\-
-
• картина аплазии или опухоли кост-
ного мозга
+
Биохимическое исследование крови
Билирубин
› 
(преимущ-но 
непрямой)
N
повышен
резко повышен, 
кольцев.сидеробл.
ЛДГ 
сыв. Fe 
гаптоглобин
›
›
N или 
Œ
N
N или 
Œ
N
+\-
+/-
Увеличение селезенки
+/-
-
-/+
-/+
Рисунок 51. 
Дифференциальные признаки нормоцитарных анемий 

---

115
Анамнез заболевания
Локализация пат.процесса: 
Сердечно-сосудистая система
ШОК
Симптомы:
▪ холодная, бледная, влажная кожа
▪ тахикардия
▪ тахипноэ
▪ лихорадка
▪ спадение шейных вен
▪ хрипы в легких
▪ нарушение ритма сердца, патологи-
ческая аускультативная картина
▪ нарушения сознания
▪ олигурия
ДИАГНОЗ:
▪физикальное обследование
▪ ОАК, электролиты крови
▪ креатинин сыворотки
▪ газы крови
▪ R-графия ОГК
▪ ЭКГ
ЛЕЧЕНИЕ: зависит от причины шока 
▪ инфузионная терапия
▪ вазопрессоры 
ОСТРАЯ ОККЛЮЗИЯ АРТЕРИИ
Симптомы:
▪ резко выраженная бледность поражен-
ной конечности
▪ демаркационная линия (четкая грани-
ца между теплой и нормально окрашен-
ной кожей и холодной цианотичной над 
участком отсутствия кровоснабжения) 
▪ очень выраженная боль 
▪ парестезии
▪ парез 
▪ отсутствие пульсации на артерии 
ДИАГНОЗ: 
▪физикальное обследование, 
▪ допплерография артерий нижних 
конечностей
ЛЕЧЕНИЕ: 
▪ тромболизис
▪ антикоагулянты
▪ анальгезия
▪ хирургическое лечение 
Синдром Рейно 
Симптомы:
▪ бледность пальцев возникает 
после воздействия холода, 
стресса (бледность сменяется 
цианозом, а далее гиперемией 
кожи и парестезиями при 
согревании) 
▪ язвенные дефекты кожи паль-
цев (дистальных фаланг)
ЛЕЧЕНИЕ: 
▪ исключение воздействия 
вазопрессорных факторов 
(курение)
▪ антагонисты кальция
▪ др.вазодилататоры
▪ антиагреганты 
НАБЛЮДЕНИЕ: при тяжелом 
течении
БЛЕДНОСТЬ
ХОЗАНК
Симптомы:
▪ постепенное развитие бледности кожи
▪ нарастание бледности кожи при горизонтальном 
положении конечности
▪ перемежающаяся хромота
▪ слабость в пораженной конечности
▪ холодная на ощупь кожа
▪ снижение пульсации пораженной артерии
▪ трофические нарушения кожи (вплоть до трофических 
язв)
ДИАГНОЗ:
▪ допплерография артерий нижних конечностей
ЛЕЧЕНИЕ:
▪ отказ от курения, гиполипидемическая диета
▪ антиагреганты
▪вазодилататоры
▪аналгезия
▪ хирургическое лечение 
НАБЛЮДЕНИЕ: в зависимости от степени тяжести 
заболевания
АНЕМИЯ
Симптомы:
▪ распространенная бледность кожи и слизистых
▪ зеленоватый или серый оттенок бледности кожи
▪ слабость, утомляемость
▪ одышка
▪ тахикардия
ДИАГНОЗ: 
▪ОАК,
▪ферритин сыворотки крови
▪ железо сыворотки крови
▪ ОЖСС
ЛЕЧЕНИЕ: 
▪ в зависимости от вида анемии 
НАБЛЮДЕНИЕ: 
▪ в зависимости от вида и тяжести анемии 
Дополнительные дифференциальные диагнозы: 
▪ Аритмии; ▪ Отморожение; ▪ Ортостатическая гипотензия; ▪ Синкопе
Рисунок 52. 
Бледность: симптомы, диагноз, терапия, наблюдение
 

---

116
кахексия
Кахексия (гр. kachexia = kakos плохой + hexis состояние) – терминальное состояние, истощение 
крайней степени с ИМТ < 15 кг/м
2
. Однако даже при нормальном ИМТ может наблюдаться про
-
грессирующая потеря массы тела, что само по себе является фактором неблагоприятного прогноза. 
В связи с этим необходимо учитывать скорость снижения массы тела. Кахексией принято считать 
состояние, при котором ИМТ ниже 19 кг/м
2
, или скорость потери массы тела превышает 6,5% 
за последние 6 месяцев.
В зависимости от белкового пула, подвергающегося в первую очередь катаболизму и потере, 
различают 3 типа кахексии:
‒ маразм (истощение соматического пула белка);
‒ квашиоркор (истощение висцерального пула белка);
‒ смешанная форма (маразм-квашиоркор).
Кахексию можно разделить на первичную (в результате недостаточного потребления пищи) 
и вторичную (возникает как синдром на фоне других заболеваний). К экзогенным причинам (пер
-
вичная кахексия) относят вынужденное или осознанное голодание, что приводит к формированию 
алиментарной кахексии. Эндогенные формы кахексии (вторичная) − полиэтиологическая группа, 
включающая в себя все формы кахексии, развивающиеся как осложнение соматической патологии 
(кахексия при ХСН, ХОБЛ, онкологических заболеваниях). 
Механизмы, приводящие к потере массы тела, можно разделить на несколько групп:
‒ недостаточное поступление нутриентов (анорексия, несбалансированные диеты, голодание, 
болезни ротовой полости, глотки и пищевода, отсутствие зубного ряда, зубные протезы, приводя
-
щие к хронической травматизации и др.);
‒ нарушения переваривания и/или всасывания (синдромы мальдигестии и мальабсорбции);
‒ ускоренный катаболизм (у пациентов с ХСН, онкологическими заболеваниями, инфекциями, 
гипертиреозом, сахарным диабетом, на фоне употребления наркотиков и др.);
‒ повышенные потери нутриентов (при нефротическом синдроме, ХОБЛ, кишечных свищах, 
плазморея при ожоговой болезни);
‒ повышенная потребность в нутриентах (во время беременности, лактации, в период реконва
-
лесценции после травм и острых инфекционных заболеваний, после операций).