Симптом-ориентированная диагностика

ОСОБЕННОСТИ У ПОЖИЛЫХ
У пожилых бледность кожных покровов обусловлена артериолоспазмом, усугубляется разви
-
тием анемии при хронических заболеваниях. При развитии нефротического синдрома и амилоидо
-
за почек кожа приобретает восковидную бледность.
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА
Внезапное появление бледности, особенно сопровождающееся холодным потом, учащением 
пульса, дыхания, болевого синдрома, синкопальным состоянием, позволяет думать о неотложном 
ургентном состоянии, требующем экстренной медицинской помощи.
При внезапном изменении окраски кожи нижней конечности необходимо направление паци
-
ента на допплерографию артерий конечности, артериографию. При выраженной бледности кожи и 
анемии может потребоваться выполнение стернальной пункции и последующего цитологического 
исследования пунктата.
Микроцитарная
Нормоцитарная
Макроцитарная
мегалобластная немегалобластная
в основе — всегда
дефицит железа 
(либо вследствие 
уменьшения запасов, 
либо вследствие на
-
рушения утилизации)
патогенетические механизмы различны в основе — наруше
-
ние синтеза ДНК 
клеток крови, в кост
-
ном мозге, имеются 
мегалобласты
нет нарушения 
синтеза ДНК в 
костном мозге, 
нет мегалобла
-
стов
С увеличением 
эритропоэза в 
костном мозге
Со снижением эри
-
тропоэза в костном 
мозге
1. ЖДА*
(хроническая
железодефицитная
анемия)
2. АХЗ*
(анемия хронических 
заболеваний)
3. Талассемия** 
4. Другие, редкие 
микроцитарные ги
-
похромные анемии 
(сидеробластные, 
врожденные гемогло
-
бинопатии)
1. Гемолиз*
2. 
О.кровопотеря*
1. Собственно за
-
болевания костного 
мозга (лейкозы, мие
-
лома, апластическая 
анемия)
Нарушение синтеза
эритропоэтина или 
потребности
тканей в О
2
(заболевания почек, 
печени, эндокрин
-
ные заболевания, 
АХЗ)
1.В-12 и\или фолие
-
вый дефицит различ
-
ной природы
2. Лекарства и ток
-
сины, нарушающие 
синтез ДНК
1. Алкоголизм
2. Заболевания 
печени
3. Гипотиреоз
4. Хрон. обструк
-
тивные болезни 
легких (ХОБЛ)
5.МДС
(миелодиспласти
-
ческий синдром)
.
Рисунок 45.
Классификация анемии (подгруппы)
* Неглубокая АХЗ или ЖДА в начальной стадии могут быть «нормоцитарными».
При активном гемолизе или восстановле
-
нии после обильной кровопотери часть эритроцитов может быть «макроцитами». При этом другие признаки заболевания, позволя
-
ющие правильно поставить диагноз, сохраняются.
* У пациентов, не имеющих диагноза с детства, возможна только «малая» гетерозиготная талассемия. 

---

113
Алгоритм диф. диагноза 
микроцитарной анемии
Перегрузке 
железом, кольцевые 
сидеробласты
Гиперплазия 
красного ростка, 
сидеробластов нет