Документ был дополнен и пересмотрен в соответствие с результатами наблюдения за внедрением ану как в сельских, так и городских пмсп

Симптомы/признаки
Вагинальное кровотечение в сроке беременности после 22 недель.


Наименование диагностических исследований и основные лечебные мероприятия
В случае обращения беременной с кровотечением из половых путей в сроках более 22 недель НЕМЕДЛЕННО ПОЗОВИТЕ НА ПОМОЩЬ и мобилизуйте весь персонал СВП/СП.
Быстро оцените состояние беременной (сознание, цвет кожных покровов, пульс, АД, частота дыхания, температура тела, мочеиспускание, объем потерянной крови).
Проведите наружный осмотр, определите тонус матки, имеется ли болезненность, выслушайте сердцебиение плода НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ПРОВОДИТЕ ВАГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ!
Информируйте беременную обо всех проводимых мероприятиях и результатах осмотра.
Организуйте транспортировку женщины в стационар/родовспомогательное учреждение 2-3 уровня:

• 
  Проведите быструю первичную оценку состояния женщины для исключения признаков геморрагического шока, даже если признаков шока не наблюдается, начните лечение немедленно, так как состояние беременной может быстро ухудшиться,
  
• 
  Заведите гемодинамический лист наблюдения (время, АД, пульс, частота дыхания, температура, количество выпитой жидкости, диурез, принятые мероприятия, ориентировочный объем кровопотери каждые 15 минут (с сохранением всех подкладочных материалов) и ведите его в течение всего периода транспортировки в стационар,
  
• 
  Если женщина находится в состоянии шока, не давайте ей жидкость перорально.
  

При обильном кровотечении с клиническими признаками геморрагического шока или подозрении на геморрагический шок НЕМЕДЛЕННО НАЧНИТЕ ПРОТИВОШОКОВУЮ ТЕРАПИЮ:

• 
  Подключите систему для внутривенных вливаний при возможности – ангиокатетер в 2 вены, скорость вливания растворов определяется общим состоянием. Для компенсации потерянного объема крови необходимо перелить в три раза больший объем кристаллоидов и продолжать вливание в течение всего периода транспортировки в стационар. В течение первых 15 минут необходимо влить 1 литр жидкости (физиологического раствора),
  
• 
  Подключите маску с кислородом,
  
• 
  Сопровождайте или определите медперсонал при экстренной транспортировке на следующий уровень помощи со всеми необходимыми медикаментами и объемом физиологической жидкости, кислорода и мешком Амбу для искусственного дыхания,
  
• 
  При возможности информируйте родственников, позвоните в медучреждение, куда везете женщину, о необходимости заготовки крови и разворачивания операционной.
  

• 
  Установите предварительный диагноз: «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты» при наличии симптомов: кровотечение из половых путей различной интенсивности, шок, схваткообразная или постоянная боль в животе, уменьшение или отсутствие шевелений плода, дистресс (частота сердцебиений плода менее 100 и более 180 уд/мин) или отсутствие сердцебиений плода. В некоторых случаях при наличии всех перечисленных симптомов наружное кровотечение может отсутствовать – в данном случае предположите образование ретроплацентарной гематомы – внутреннее кровотечение.
  

• 
  Установите предварительный диагноз: «Предлежание плаценты» при наличии симптомов: кровотечение из половых путей на фоне полного благополучия или предшествующих эпизодов незначительных кровянистых выделений из половых путей, либо кровотечение, возникшее после полового контакта, отсутствие тонуса матки, высокое расположение предлежащей части, выслушивается нормальное сердцебиение плода, шок.
  

• 
  Установите предварительный диагноз: «Разрыв матки» при наличии симптомов: шок, вздутие живота, отсутствие четких контуров матки, болезненность живота, пальпация частей плода, находящихся вне матки – свободно плавающих в брюшной полости, отсутствие движений и сердцебиения плода, тахикардия и гипотония матери.
  

Во всех случаях немедленно начните противошоковую терапию, в экстренном порядке госпитализируйте женщину в стационар.