1. Назовите основные жалобы пациентов с заболеваниями системы кровообращения

6. Дайте характеристику плевроперикардиального и кардиопульмонального шумов. Диагностическое значение.
Плевроперикардиальный шум:
- напоминает звук царапанья неровных поверхностей;
- выслушивается в зоне относительной тупости сердца слева;
- не придерживается строго определенной фазы сердечной деятельности, но в систолу отчетливее выслушивается;
- ослабевает или исчезает при задержке дыхания и усиливается в процессе дыхания;
- может одновременно выслушиваться шум трения плевры.
Шум обусловлен наличием фибринозного экссудата на листках медиастинальной плевры, неровностью ее поверхности, смещением в сторону средостения медиастинальных листков плевры в фазу систолы желудочков и возврат их в исходное состояние при диастоле сердца (т.е. обусловлен трением воспаленных листков плевры).
Заболевания, при которых имеет место плевроперикардиальный шум - это заболевания, ведущие к развитию плеврита.
Кардиопульмональный шум:
- короткий систолический;
- нежный шум (по тембру и громкости напоминает вдох везикулярного дыхания);
- выслушивается в зоне относительной сердца слева;
- выслушивается в фазу вдоха;
- при задержке дыхания исчезает.
Шум обусловлен дополнительным заполнением воздухом альвеол участков легких, прилегающих к сердцу в фазу систолы, указывает на высокую степень эластичности легочной ткани, выслушивается у здоровых лиц детского, подросткового и юношеского возраста, является физиологическим для данного возраста.


7. Методика разграничения шумов сердца, выслушиваемых в разных точках аускультации.
Шумы с эпицентром на верхушке сердца (в 1 точке аускультации).
Основные характеристики шума при недостаточности митрального клапана.
Шум при недостаточности митрального клапана:
- систолический (голосистолический);
- появляется вместе с первым тоном или вместо него,
- эпицентр шума на верхушке сердца;
- проводится в подмышечную область (при регургитации по задней комиссуре) и в третье межреберье у левого края грудины (при регургитации по передней комиссуре) в т.н. зону Нунина;
- дующий, скребущий;
- лучше выслушивается в горизонтальном положении, в положении лежа на левом боку во время выдоха;
- уменьшается при приеме под язык нитроглицерина и увеличивается после внутривенного введения небольшой дозы мезатона;
- сила шума зависит от величины зияния атриовентрикулярного отверстия – при очень незначительной или большой митральной недостаточности интенсивность шума снижается.



Шум митральной недостаточности