1. Назовите основные жалобы пациентов с заболеваниями системы кровообращения

2 балла (2/6) – тихий, но легко распознаваемый шум, который выслушивается в обычных условиях в точке его максимальной громкости,
3 балла (3/6) – умеренно громкий шум,
4 балла (4/6) – громкий шум,
5 баллов (5/6) – очень громкий шум, который слышен, даже если стетоскоп не всей окружностью головки касается грудной клетки,
6 баллов (6/6) – шум продолжает выслушиваться, когда стетоскоп приподнят над грудной клеткой (не касается ее).
Чтобы было понятно, что используется 6-балльная шкала, запись производится в виде дроби, где в числителе отмечается количество баллов, а в знаменателе ставится цифра 6.


4. Что такое внесердечные шумы, в результате чего они появляются? Перечислите клинические варианты внесердечных шумов.
Внесердечные шумы – это шумы, выслушиваемые в области сердца и синхронно связанные с его деятельностью, источник которых локализуется не в полости сердца, а на его поверхности или в прилежащих к сердцу участках соседних органов (плевры, легких).
Клинические варианты внесердечных шумов:
1) шум трения перикарда - обусловлен фибринозным экссудатом на поверхности листков перикарда, неровностью их поверхности;
2) плевроперикардиальный шум – обусловлен фибринозным экссудатом на листках медиастинальной плевры, неровностью ее поверхности;
3) кардиопульмональный шум - обусловлен дополнительным заполнением воздухом альвеол участков легких, прилегающих к сердцу, в фазу систолы (сокращения) сердца при высокой степени эластичности легочной ткани.


5. Дайте характеристику шума трения перикарда. Диагностическое значение его выявления.
Характеристика шума трения перикарда:
- шум напоминает звук царапанья неровных поверхностей;
- шум трехкомпонентный, совпадает с фазами сердечного сокращения (систолой желудочков, диастолой желудочков и систолой предсердий), наиболее часто присутствуют только два первых компонента, возможно наличие только систолического компонента
- может не придерживаться строго определенной фазы - переходить из систолы в диастолу или выслушиваться непрерывно, усиливаясь в систолу или диастолу;
- выслушивается в пределах абсолютной сердечной тупости;
- не проводится за пределы этой зоны (локализован, «умирает там, где родился»);
- отличается изменчивостью как по локализации (в пределах зоны абсолютной сердечной тупости), так и по продолжительности;
- представляется более близким к уху, чем клапанные шумы;
- усиливается при надавливании стетоскопом на грудную стенку или при наклоне туловища вперед;
- усиливается на вдохе и при запрокидывании головы;
- сопровождается болями за грудиной.
Заболевания, при которых имеет место шум трения перикарда:
1) сухой перикардит или экссудативный перикардит (в начале заболевания или при разрешении воспаления), возникновение шума трения перикарда обусловлено фибринозным экссудатом на поверхности листков перикарда;
2) опухолевое поражение листка перикарда - возникновение шума трения перикарда обусловлено возникновением неровности поверхности листков перикарда вследствие опухолевой диссеминации;
3) обезвоживание организма - возникновение шума трения перикарда обусловлено сухостью листков перикарда;
4) хроническая почечная недостаточность - возникновение шума трения перикарда обусловлено отложением кристаллов мочевины на листках перикарда («похоронный звон уремика»).