1. Назовите основные жалобы пациентов с заболеваниями системы кровообращения

1- систолический шум на легочной артерии во II-III межреберье у левого края грудины; 2- кардиопульмонаклонный шум (систолическое дыхание) у левой границы сердца, чаще в систолу, реже в диастолу;
3- шум трения перикарда у левого края грудины, систолический или диастолический;
4- систолический шум у верхушки;
5- систолический шум на аорте во II межреберье справа у края грудины;
6- надключичный артериальный шум у края кивательной мышцы;
7- венозный шум («шум волчка»), систолодиастолический шум в надключичной области ближе к шее, чаще справа.


9. Дайте характеристику функциональных внутрисердечных шумов.
Шумы функциональные внутрисердечные:
- чаще всего систолические;
- выслушиваются над верхушкой сердца или во II межреберье у левого края грудины (над легочной артерией);
- по тембру - дующие, мягкие (скребущие и другие грубые шумы к функциональным не относятся);
- короткие;
- тихие (не более 2-3 баллов);
- локализованы (не проводятся);
- нестабильны (изменяются по громкости или исчезают при изменении положения тела, физических нагрузках и во времени);
- не сопровождаются патологическими изменениями тонов или другими признаками пороков сердца;
- возникают даже у здоровых лиц чаще у детей и лиц молодого возраста.


10. Методика аускультации крупных сосудов (сонных, почечных, подвздошных, бедренных артерий, аорты, яремных вен). Дайте характеристику выявляемых звуковых явлений в норме и при патологии.
Аускультация артерий. Проводят аускультацию артерий среднего и крупного калибра - сонных, подключичных, бедренных, подколенных артерий и аорты.
Исследуемые артерии сначала пальпируют, затем приставляют фонендоскоп, стараясь не сдавливать сосуд, чтобы избежать возникновения стенотического шума.





Аускультация общих сонных артерий. Место выслушивания - внутренний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща. У здорового человека здесь слышны два тона. Первый тон обусловлен напряжением артериальной стенки во время прохождения волны крови в момент систолы желудочков; второй тон - захлопыванием полулунных клапанов аорты. Выслушивать следует при задержке дыхания после выдоха.
Аускультация подключичных артерий. Места выслушивания: 1) под­ключичная ямка непосредственно под ключицей в дельтовидногрудном тре­угольнике - ямка Моренгейма; 2) над ключицей в углу между ее краем и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В норме здесь можно выслушать два тона (такие же, как при аускультации общих сонных артерий).

Точки аускультации артерий шеи:
1 – дуга аорты; 2 – сонная артерия; 3 – позвоночная артерия; 4 – подключичная артерия


Аускультация плечевых артерий. Место выслушивания - локтевой сгиб при вытянутой руке. У здоровых людей тоны не выслушиваются.
Аускультация бедренных артерий. Место выслушивания - па­ховая область под пупартовой связкой в положении пациента лежа за спине с повернутым кнаружи бедром. Над бедренной артерией у здорового человека выслушивается только первый (сосудистый) тон, который может в ряде случаев отсутствовать.
Аускультация дуги аорты. Места выслушивания:
1) яремная (югулярная) ямка;
2) на рукоятке грудины и сбоку от нее.
Для аускультации в яремной ямке наиболее пригодны стето-фонендоскопы с узким коническим раструбом (типа детских). У здоровых людей здесь слышны тоны сердца.
Аускультация брюшной аорты. Место выслушивания: по срединной линии или несколько левее от нее выше и ниже пупка. Стетофонендоскоп устанавливают на место наиболее ощутимой пульсации брюшной аорты, выслушивают при задержке дыхания на высоте выдоха. У здоровых людей тоны и шумы не выслушиваются.



Аускультация почечных артерий. Места выслушивания: 1) в глубине околопупочной области справа и слева от пупка при задержке дыхания после глубокого выдоха; 2) над поперечными отростками XI-XII грудных и I-II поясничных позвонков в положении пациента на боку при задержке дыхания после глубокого выдоха. У здоровых людей тоны и шумы не выслушиваются.

Места выслушивания почечных сосудов.