Тиббиёт олий таълимгохи талабалари учун дарслик

Фаркловчи ташхиси.
Буйрак усти безларини усмасини клиник белгиларига кура бошка эндокринологик касалликларидан (Иценко Кушинга касаллиги ва бошкалар) кон томирларини касалликлари (гипертония касали) дан ва рентгенологик белгиларга кура буйракни , ошкозон ости безини усма ва кистасидан, спленомегалия ва бошкалардан фарклаш лозим. Буйрак усти безларини ангиографияси бу борада энг яхши фаркловчи ташхис усулига киради.
Д а в о с и.
Буйрак усти безлрини хатарсиз хамда хатарли усмаларини хаммасини хам асосий даволаш усули операция хисобланади. Буйрак усмаси олинганидаги каби, буйрак усти безининг усмасини олиш учун Нагамайц усули буйича бикин ёрилади. Агар хожат тугилгудек булса, бикинга кушиб, корин хам ёрилиши мумкин. Буйрак усти безини усмасини олиб ташлаш операциясини бажаришдан олдин яхши, узига хос тайёргарлик килинади. Бу тайёргарликни мухим хосияти беморда, операциядан кейинги фурсатда юз берадиган , буйрак усти безининг етишмовчилигини олдини олишликдан иборатдир. Унг ёки чап буйрак усти безининг усмаси туфайли бу безни гормон ишлаб чикариш кобилияти кучайган блиши мумкин. Шу сабабли иккинчи томондаги безни вазифаси анча пасайиб кетган булиши мумкин. Шунинг учун операциядан олдин ва ундан кейин уз вактида беморга кушимча гормон берилиб турилмаса, буйрак усти безининг уткир етишмовчилиги келиб чикиши мумкин. Худди шунингдек, феохромоцитома олиб ташланганда эса албатта катезоламинлар юборилиб турилиши зарур.
Феохромоцитомаси бор беморларга операциядан олдинги мухлатда операциядан 3 кун олдин адреноблок килувчи моддар юборилади: фенталамин (ретжитин) 0,5-1% ли эритмасидан 1 мл 1-2 марта мускул орасига ёки вена ичига. Кортикостероид гормонлар билан утказиладиган тайёргарлик киска муддатли булгани маъкул. Операция арафасида кечкурун ва эрталаб операциядан олдин, 75 мл² гидрокортизон мускул орасига юборилади.
Операциядан кейинги мухлатда, кортикостерома олиб ташланган беморлар кортикостероид гормонлар билан даволанишлари керак. Биринчи хафта давомида мушак орасига кунига 6 марта 75 мг дан аста-секин камайтириб кунига 1-2 марта 50 мг гача операциядан кейин 8-чи кундан бошлаб пренизолон аста-секин 15 мг дан камайтириб бориб , 14 кун 5 мг суткага туширилади.
Феохромоцитома олиб ташлангандан кейин уткир коллепс хавфи тугилади. Унинг олдини олиш учун беморга кон куйиш ва венасига томчилаб ангиотензинамид (гипертензин) минутига 3-10 мкг ёки норадреналин гиродтартрат (5% -1 литр глюкозага 4-8 мг кушиб мунутига 20-60 томчи хисобига юбориб туриш керак.
(133 расм). Буйрак усти безининг усмасини рентгенограммаси.
А-пневморетроперитонеум. Унг буйрак усти безининг усмаси.
Б-Аортография. Унг надпочесникни усмаси (найзалар билан курсатилган).
О к и б а т.
Буйрак усти безининг усмасини окибати унинг хатарлигидан ва уни уз вактида операция килиниб ташланишига боглик. Охирги йилларда анестезиологияни ютуклари, операция килиш усулларини мукаммалашуви, гормонал моддалар кенг фойдаланилганлиги туфайли буйрак усти безларинини усмаларини операция усули билан даволаш анча яхши натижалар бермокда.
КОВУК УСМАЛАРИ.
Ковук усмалари барча усмаларни 4% - ташкил килсада улар куплик жихатдан ошкозон, кизилунгач, упка ва хикилдоклар усмаларидан устунлик кила олмайди. Жахон статистикасининг маълумотига кура бу касаллик тобора купайиб бормокда.
Ковук усмаси эркакларда, аёлларга нисбатан анчагина куп учрайди. (4:1 нисбатда). Усмани эркакларда купрок учраши, уларни концероген моддалар билан купрок алокада булишлари ва сийдикни ковукда узок сакланишига боглик булса керак деб фараз килинади.
Ковук усмалари одатда ёши 50 дан ошган кишиларда учрайди. Усма ковукни хар кандай жойида пайдо булиши мумкин, аммо купрок Льето учбурчагида ва унга якин атрофда купрок жойлашади.
Усмани куп (95%) кисми эпителийдан ташкил топади, яъни ковукни ички сатхини коплайдиган переходной эпителий (уротелий) дан ривожланади.