Sıvı & Elektrolit Bozuklukları

A. Semptom ve Bulgular

Hasta dehidrate olduğunda, ortostatik hipotansiyon ve oligüri tipik bulgulardır. Suyun intravasküler volümü korumak için hücre içinden hücre dışına geçmesinden dolayı bu semptomların ortaya çıkması gecikebilir. Uyuklama, huzursuzluk ve güçsüzlük erken belirtilerdir. Ciddi hipernatremide (Ör; sodyum>158 mEq/L) hipertermi, deliryum, nöbet ve koma görülebilir. Yaşlılarda semptomlar özgün olmayabilir; yeni bilinç değişiklikleri kötü prognoz ile ilişkilidir. Ozmotik demiyelinizasyon nadir ancak ciddi hipernatreminin bildirilen bir sonucudur.

B. Laboratuar bulguları


1. İdrar ozmolalitesi > 400 mosm/kg: Renal su tutma yeteneği fonksiyonel

A. BÖBREK DIŞI KAYIPLAR: Aşırı terleme, solunum sistemi veya barsaklardan hipotonik sıvı kaybından sonra su alımı azalırsa hipernatremi gelişir. Laktüloz ozmotik diyare ile serbest su kaybına yol açar.

B. RENAL KAYIPLAR: Ciddi hiperglisemi translokasyonel hiponatremiye neden olurken (yukarı bakınız) ozmotik glukozüri nedeniyle volüm azalması hipernatremi ile sonuçlanabilir. Mannitol veya üre kullanımı ile ozmotik diürez meydana gelebilir.


2. İdrar ozmolalitesi < 250 mosm/kg: Hipernatremi ile birlikte ozmolalitesi 250 msom/kg altında olan dilüe bir idrar santral ve nefrojenik diyabetes insipidusun özelliğidir. Nefrojenik diyabetes insipidus ADH”ya renal duyarsızlıktan kaynaklanır; sık nedenler lityum, demeklosiklin, üriner obstrüksiyonun çözülmesi, interstisyel nefrit, hiperkalsemi ve hipokalemidir.


Tedavi

Hipernatreminin tedavisi sıvı kabı nedenini düzeltilmesini, su replasmanı ve elektrolit replasmanını (gerekirse) kapsamaktadır. Plazma ozmolalitesindeki artışa cevap olarak beyin hücreleri volümlerini düzenlemek için suyun tekrar beyine geçişini sağlayacak solütler -veya idiyojenik ozmoller- sentezlerler. Bu dehidratasyondan 4-6 saat sonra başlar ve stabil duruma gelmesi birkaç günü bulur. Eğer hipernatremi çok hızlı düzeltilirse, ozmotik dengesizlik suyun öncelikle beyine geçmesiyle beyin ödemine ve ciddi nörolojik bozukluklara neden olabilir. Sıvı tedavisi serum sodyumunu 1mEq/L/saat (1 mmol/L/saat) hızında düşürmek amaçlanarak 48 saatten fazla bir periyotta yapılmalıdır. Maalesef ne hipernatremi nede hiponatremide sodyumun optimal düzeltme hızı hakkında bir fikir birliği yoktur.