Sıvı & Elektrolit Bozuklukları

Ne Zaman Sevk Edilmeli
Dirençli ve açıklanamayan hipernatremi olgularında yan dal konsülatsyonu için refere edilmelidir.


Ne Zaman Hastaneye Yatrılmalı?
Semptomatik hipernatremisi olan hastalar değerlendirme ve tedavi için hastaneye yatırılmalıdır.
Önemli komorbid durumlar veya eşlik eden akut hastalıklar, özellikle hipernatremiye katkıda bulunuyorsa hastaneye yatırmayı gerektirebilir.


VOLÜM YÜKLENMESİ


TANININ ESASLARI
Düşük arteriel geri dönüş durumunda aşırı sodyum tutulum bozukluğu (Ör: Konjestif kalp yetersizliği ve siroz)
Ödematöz durumlarda su birikiminden kaynaklanan hiponatremi sodyum birikimi ile ilişklidir.
Volüm yüklenmesinin köşe taşı sodyum birikimidir. Konjestif kalp yetersizliği ve sirozda olduğu gibi anormal düşük arteriel doluş, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini, sempatik sinir sistemini ve ADH (vazopressin) salınımını uyaran nörohumoral aksı aktifler. Sodyum birikimi ve ödeme yol açar. Vazopressin salınımı için uyarı nonozmotiktir. Aslında, vazopressin atreriel baroreseptör geriliminde azalma nedeniyle oluşan baroreseptör aktivasyonuna cevap olarak salınır. Vazopressin suyun geri emilimini arttıran renal V2 reseptörleri uyarırı; hiponatremi ödematöz durumlarda gelişebilir.


HİPEROZMOLAR BOZUKLUKLAR VE OZMOLAR AÇIK


GEÇİCİ VEYA ÖNEMLİ OLMAYAN SU GEÇİŞİ İLE HİPEROZMOLALİTE

Üre ve alkol hücre membranlarını hızla (readily) geçer ve hiperozmolalite oluşturabilirler. Üre inefektif bir ozmol olup, suyun hücre membranlarından ozmotik geçişine etkisi azdır. Alkol hücre içi ve dışı kompartmanlar arasında hızla dengeye ulaşır ve her 100 mg/L etanol için ozmolaliteyi 22 mosm/L arttırır. Artmış ozmolal açığı (ölçülen ozmolalite-hesaplanan ozmolalite > 10 mosm/kg) olan her stupor ve koma vakasında etanol zehirlenmesi düşünülmelidir. Metanol ve etilen glikol gibi diğer toksik alkoller osmolal açığa ve artmış anyon açıklı metabolik asidoza yol açabilirler (bakınız bölüm 39). Artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve 10 mosm/kg’ın üzerinde ozmolal açığının bir arada olması toksik alkol alımı için özgün olmayıp, alkolik ketoasidoz veya laktik asidozda da görülebilir (bakınız Metabolik Asidoz).