Принципы организации и критерии качества колоноскопии, выполняемой с целью скрининга колоректального рака

Наиболее часто формируются следующие варианты петель и приемы, 
применяемые для их устранения 
1. Альфа-петля. 
Для ликвидации альфа-петли выполняется маневр "сборения", при котором аппарат 
извлекается из просвета кишки и одновременно ротируется по часовой стрелке. При 
правильном выполнении этой манипуляции кишка не соскальзывает с аппарата, 
дистальный его конец либо остается на прежнем месте, либо продвигается 
самостоятельно вперед (кишка "нанизывается" на эндоскоп). Угол ротации и длина 
извлекаемой части эндоскопа определяются по изображению в поле зрения. 
"Сборение" прекращается, если аппарат начинает выскальзывать из просвета кишки 
(изображение просвета "уходит" от торцевой части). При правильно выполненном 
маневре аппарат свободно и адекватно продвигается вперед. Собранная петля 
сигмовидной кишки удерживается либо рукой ассистента через переднюю брюшную 
стенку, либо легкой ротацией эндоскопа по часовой стрелке. 
2. N-
петля. 
Для "спрямления" N-петли используется тот же маневр "сборения", что и при альфа-
петле. Однако угол ротации эндоскопа, как правило, меньше. Аппарат в большей 
степени извлекается и в меньшей степени ротируется по часовой стрелке. 
3. Q-
петля. 
"Сборение" петли данного вида выполняется при выведении эндоскопа и 
одновременной ротации его по часовой стрелке. При этом угол ротации в 
большинстве случаев превышает 90%. 
4. Антиальфа-петля. 
"Сборение" петли такого вида выполняется при выведении колоноскопа и ротации 
его тела против часовой стрелки. Если попытки самостоятельного "сборения" петли 
безуспешны, она обнаруживается врачом пальпаторно через переднюю брюшную 
стенку. После этого ассистент смещает ее вниз и влево и фиксирует руками. В то же 
время врач-исследователь извлекает прибор из просвета кишки, ротируя его по или 
против часовой стрелки (в зависимости от формы петли). 
При необходимости маневр "сборения" петли сигмовидной кишки можно начинать 
сразу с ручным пособием через переднюю брюшную стенку. 
Если петля собрана правильно, то просвет в месте перехода сигмовидной кишки в 
нисходящую (первая "точка фиксации") визуализируется весь или большая его часть, 
а колоноскоп свободно проводится в нисходящую кишку.