Принципы организации и критерии качества колоноскопии, выполняемой с целью скрининга колоректального рака

Селезеночный изгиб 
Для прохождения до селезеночного изгиба нужен колоноскоп длиной 35-40 см . Если 
этой длины не достаточно, это показывает, что у пациента удлиненная сигмовидная 
кишка. В таких случаях необходимо повторять выпрямление сигмовидной кишки. 

---

19 
Когда колоноскоп вращают влево (против часовой стрелки) и сгибают вверх, можно 
увидеть поперечную ободочную кишку. Когда кончик (оптическая система) 
колоноскопа находится в селезеночном изгибе, нужно правильно собирать 
сигмовидную кишку. Введя колоноскоп в поперечно-ободочную кишку, его 
дистальный конец сгибают вниз и подтягивают с помощью медленного поворота 
влево, собирая кишечник для того, чтобы аппарат не двигался в обратном 
направлении. 
После того, как будет пройден селезеночный изгиб, длина введённой рабочей части 
эндоскопа должна составлять около 30 см. 
Поперечно-ободочная кишка 
Эндоскоп продвигают в печеночный изгиб. При 
вращении аппарата влево поперечно-ободочную кишку 
собирают, убирая воздух. Если кишка слишком узкая 
для того, чтобы колоноскоп обогнул складки, пациент 
должен принять положение лежа на спине. Колоноскоп 
нужно ввести так, чтобы селезеночный изгиб остался в 
тупом углу.
После прохождения самой нижней части поперечно-
ободочной кишки, колоноскоп достигает печеночный 
изгиб самопроизвольно, как только изгиб натягивают 
при аспирации. Во время этой процедуры очень важно сохранить точную ось 
колоноскопа. Если кончик колоноскопа не продвигается при натяжении, ассистент 
может помочь предотвратить растягивание кишки с помощью сдавливания пупочной 
области.
 
Печеночный изгиб 
Когда просматривается второе синеватое пятно, значит, колоноскоп находится в 
печеночном изгибе. Это синеватое пятно можно наблюдать почти во всех 
положениях. После того, как поперечно-ободочная кишка выпрямлена, колоноскоп 
поворачивают влево (против часовой стрелки) в печеночный изгиб, сгибают вверх и 
вводят в восходящую кишку. Длины колоноскопа примерно 60 см достаточно для 
достижения печеночного изгиба.

---

20 
Слепая кишка 
Колоноскоп, введя в восходящую кишку, продвигают в слепую кишку при аспирации 
воздуха. Обычно заслонку слепой кишки видно с левой стороны видимой области . 
Если заслонка просматривается не четко, объем воздуха в кишечнике следует 
сократить; затем заслонку можно хорошо визуализировать. Обычно в слепой кишке 
задерживается жидкость; поэтому эндоскопическое обследование возможно только 
после полного извлечения жидкости. Если в кишке очень большое количество 
жидкости, пациент должен принять положение лежа на спине, так как оно позволяет 
жидкости вытечь и врачу обследовать кишечник более тщательно.