|
5. W-
образная петля поперечного отдела.
В ряде случаев удлиненная поперечная ободочная кишка имеет дополнительную W-
образную петлю. Для преодоления W-образной петли эндоскоп проводится до ее
вершины. Пальпаторно она выявляется через переднюю брюшную стенку, ассистент
рукой приподнимает петлю вверх и формирует ей точку опоры. После этого конец
аппарата изгибается по ходу петли и выводится из просвета на несколько
сантиметров с одновременным поворотом против часовой стрелки. Затем
дистальный конец колоноскопа разгибается, а "присборенная" петля фиксируется
через переднюю брюшную стенку рукой ассистента.
В процессе проведения данного маневра проксимальная треть поперечной
ободочной кишки в большинстве случаев самостоятельно "нанизывается" на
23
эндоскоп. При отсутствии подобного эффекта аппарат продвигается поступательно
и без технических сложностей достигает печеночного угла.
4
На всех этапах исследования уже «собранные», но подвижные участки кишки, могут
быть склонны к повторному петлеобразованию. В этом случае ассистент фиксирует
их через переднюю брюшную стенку.
Проведение колоноскопа в купол слепой кишки
(Интубация слепой кишки)
Полное обследование толстой кишки является одной из основных задач
колоноскопии и ключевых показателей ее эффективности. Интубация слепой кишки
(
агнл. - caecal intubation rate) определяется как введение колоноскопа в купол слепой
кишки проксимальнее илеоцекального клапана и возможность прикоснуться к устью
червеобразного отростка кончиком эндоскопа. Необходимость проведения
колоноскопа в купол слепой кишки основана на данных, демонстрирующих, что
значительная часть новообразований толстой кишки расположены в правом фланге,
в том числе слепой кишки.
20
При этом только при достижении купола слепой кишки
может быть осмотрена ее медиальная стенка между илеоцекальным клапаном и
устьем червеобразного отростка.
Невыполнение интубации слепой кишки, может привести к повторному
выполнению колоноскопии или рентгенологическому обследованию толстой кишки.
Немаловажным фактором является и то, что полный осмотр толстой кишки является
показателем профессионализма врача–эндоскописта. Большинство европейских и
американских рекомендаций определяют показатель интубации слепой кишки при
скрининговой колоноскопии не менее 90-95%.
21 , 22 , 23
Случаи, в которых
колоноскопия была прервана из-за плохой подготовки, стриктуры или тяжелого
колита, не должны учитываться.
Важность интубации слепой кишки была продемонстрирована в ряде
исследований. Lee Т.J. оценив проспективные данные о 36460 скрининговых
колоноскопий, установили, что более высокий уровень интубации слепой кишки
связан с более высокими показателями обнаружения аденом толстой кишки
24
.
Другое крупное исследование, включившее анализ данных о 14064 колоноскопий,
показало взаимосвязь уровня интубации слепой кишки и выявления рака правого
фланга толстой кишки.
25
При наличии технической возможности фиксации эндосокпического
изображения, устье червеобразного отростка должно быть сфотографировано.
Первый снимок должен быть сделан на расстоянии от 2 до 4 см от устья отростка.
Вторая фотография должна быть выполнена с более дистальной позиции, так что
бы она отобразила всю слепую кишку и илеоцекальный клапан. Фотофиксация или
запись видео обеспечивает высочайший уровень доказательств того, что проведен в
слепую кишку.
Основные причины невыполнения проведения колоноскопа в слепую кишку
являются плохая подготовка толстой кишки, ряд патологических состояний
(
выраженные углы сигмовидной кишки, удлиненная толстая кишка, спаечный
процесс в брюшной полости), а так же недостаточный опыт врача-эндоскописта.
Шансы успешного достижения слепой кишки снижается у лиц с увеличением
возраста и увеличением индекса массы тела (ИМТ).
26 , 27
Применение таких
технологий, как использование колоноскопа с регулируемым уровнем жесткости и
ультратонких эндоскопов, особенно при «трудных колоноскопиях», может повысить
вероятность успешной интубации слепой кишки
28
.
24
Do'stlaringiz bilan baham: |
