Эндоскопическое удаление:
Удалению подлежат полипы и ранние формы КРР.
Исключения составляют мелкие (до 5 мм) гиперпластические полипы прямой и
сигмовидной кишки. Они могут быть скушены при биопсии или оставлены на месте и
в дальнейшем подлежат динамическому наблюдению. Учитывая то, что в полипе
возможно формирование карциномы и частота которого зависть от размера полипа,
оптимально выполнять удаление методикой резекции слизистой оболочки (EMR)
одним блоком. Однако, допустимо удаление крупных полипы (более 2 см)
фрагментами. В случае отказа от эндоскопического удаление полипа, оформление
соответствующих решений в отношении эндоскопического резектабельности требует
участие врача с самым значительным опытом.
Таки образом, отделение (кабинет) эндоскопии, в котором выполняется
удаление полипов и ранних форм рака толстой кишки должно быть обязательно
оснащено оборудованием, позволяющим выполнить радикальное удаление
образования и выполнить эндоскопическое купирование и коррекцию возможных
осложнений.
Обязательный
набор
оборудования
включает
в
себя
электрокоагулятор, петли для резекции соответствующих типов и размеров,
красители и спрей-катетер для хромоскопии, инъекторы, клипатор, набором
гемостатических и сшивающих клипс, монополярный или биполярный зонд,
аргоноплазменный коагулятор. К дополнительному оборудованию относятся
водоструйная
помпа,
дистальный
колпачок,
электро-хирургический
блок,
инсуфлятор СО
2
.
Трудности при проведении колоноскопии
Колоноскопия является сложным инструментальным исследованием и при ее
проведении возникают технические трудности. В случае если при скриниговой
колоноскопии не удалось достичь слепой кишки, такая колоноскопия расценивается
как «трудная». За исключением случаев, при которых колоноскопия была прервана
из-за плохой подготовки или стриктуры.
Основными причинами «трудных колоноскопий» являются выраженные углы
сигмовидной кишки и удлиненная толстая кишка, а так же спаечный процесс в
брюшной полости. В таких случаях повторное исследование необходимо повторять
в отделении (кабинете) эндоскопии, которое технически укомплектовано
оборудованием, позволяющим использовать весь комплекс доступных технических
средств.
Алгоритм выполнения повторного исследования, позволяющий достичь
слепой кишки, включает:
Выполнение колоноскопии эндоскопистом с хорошей техникой выполнения
колоноскопий.
Обеспечение
адекватной
седации
и
анальгезии,
использование
спазмолитиков.
Использование ультратонкого колоноскопа
Использование двухболонного энтероскопа
Использование гастростроскопа
Такой комплексный подход позволяет провести интубацию слепой кишки даже у
пациентов со «сложным» анатомическим строение толстой кишки и после ранее
неудачных попыток колоноскопии.
42
Do'stlaringiz bilan baham: |