Принципы организации и критерии качества колоноскопии, выполняемой с целью скрининга колоректального рака

 
 
 
Показатель выявления полипов, аденом и колоректального рака 
 
Основной задачей скрининговой колоноскопии является снижение смертности 
от колоректального рака. Во-первых, путем обнаружения рака на ранней, зачастую
бессимптомной стадии, во-вторых, за счет выявления и лечения предраковых 
заболеваний толстой кишки (в первую очередь аденом). По данным национального 
исследования в Великобритании эндоскопическая диагностика и последующая 
полипэктомия могут предотвратить 76-90% всех случаев КРР.
45
При этом частота 
выявления КРР является менее показательным, чем уровень выявления аденом 
толстой кишки. Это связано со значительной вариабельностью выявления КРР, 
даже в пределах одного региона, зависимостью от пола и возраста пациентов, а так 
же из-за существенных различий среди отдельных эндоскопистов, что связано с 
малым процентом случаев выявления КРР среди всех выполненных колоноскопий.
В то же время показатель выявления аденом (ADR), несмотря на вариабельность, 
является более стабильным показателем для конкретной страны или региона и 
расценивается, как основной показатель качества при анализе выполненных 
колоноскопий. Показатель выявления аденом (англ. "Adenoma Detection Rate" или 
ADR) определен, как число колоноскопий, при которых выявлена одна или несколько 
гистологически подтвержденных аденом, деленное на общее число выполненных
колоноскопий.
46
Так, в США среди здоровых бессимптомных пациентов старше 50 лет, 
прошедших скрининговую колоноскопию, аденомы должны быть обнаружены у 
более 25% мужчин и 15% у женщин 
47.
48.
 
49
,
а в Великобритании в результате 
программы скрининга (English Screening Program) стандарты для

показателя
выявления аденом (ADR) определены в 52,9% у мужчин и 36,5% у женщин.
В РФ в настоящее время не существует «стандартного» уровня показателя
выявления аденом толстой кишки. Так, при анализе результатов выполненных 1859 
колоноскопий в Кемеровской области с использованием хромоскопии аденомы 
толстой кишки выявлены у 45,7% пациентов.
50
Никифоров П.А., с соавторами 
установил, что в серии из 1200 наблюдений у мужчин и женщин полипы толстой 
кишки были обнаружены в 47% и 18% случаев соответственно.
51
По данным 
Владимировой А. А. при выполнении стандартной колоноскопии колоректальные 
полипы выявлены у 20,2% пациентов, а в случае дополненного использования
хромоскопии у 32,5%.
52
По данным Ярославской областной онкологической 
больницы при выполнении 1687 скрининговых колоноскопий полипы выявлены у 
33,8 % пациентов, 27,9 % из них составили аденомы, а при использовании 
дополнительных методик контрастирования слизистой оболочки кишки (хромоскопия 
и узкоспектральная эндоскопия) диагностическая ценность колоноскопии 
значительно повышалась. Колоректальные полипы выявлены у 47,9% пациентов при 
использовании хромоскопии и у 55,9% при использовании узкоспектральной 
эндоскопии. 
53

---

30 
Важным показателем качества скрининговой колоноскопии, влияющий на 
результаты лечения КРР, является не диагностированные, так называемые 
«пропущенные», аденомы и рак толстой кишки. В РФ подобные данные о 
пропущенных аденомах и КРР отсутствуют, но зарубежные источники указывают на 
то, что количество «пропущенных» образований в первую очередь зависит от их 
размера. Так частота «пропущенных» аденом размерами более 1 см составляет от 
0% до 6%, от 6 до 9 мм 12%-13%, а для аденом 5 мм и меньше - 15% до 27%.
54
,
55 
Анализируя результаты скрининговых колоноскопий, выполненных 26 врачами, Rex 
D. 
оценил общий показатель «пропущенных» аденомы от 17% до 48%
56
. 
Что 
касается «пропущенного» рака толстой кишки, этот показатель составляет от 1 до 
13% в зависимости от специализации врача, проводившего скрининговую 
колонсокопию
57
, а в исследовании, проведенном в Канаде, показатель 
«пропущенного» рака правого фланга толстой кишки был выше при колоноскопии 
выполненной терапевтами или семейными врача в амбулаторных условиях.
58