Принципы организации и критерии качества колоноскопии, выполняемой с целью скрининга колоректального рака

 
Татуировка предполагаемого злокачественных полипов и рака 
Местоположение полипов, подозрительных на малигнизацию и ранние раки 
кишки должны быть отмечены нерассасывающимся составом. Это помогает 
определить 
локализацию 
при 
последующей 
эндоскопической 
или 

---

28 
лапароскопической резекции, или во время операции. Исключения составляют 
образования расположенные в слепой и прямой кишке. Состав используемый для 
татуировки должен быть безопасным и не вызывать каких-либо осложнений 
(
лихорадка, боли в животе, абсцесс брюшной полости). 
43
Этим требованиям 
соответствует индийская тушь или ее альтернатива на основе соединений углерода. 
Предпочтительнее наносить более одной татуировки, на противоположных 
стенках дистальнее патологического участка. Это гарантирует, что, по крайней мере, 
одна татуировка будет видна на брыжеечной поверхности толстой кишки, что 
позволяет правильно определить дистальную границу резекции и выполнить ее 
радикально. В связи с тем, что риск развития рака в аденоме возрастает с 
увеличением ее размера, рекомендуется размещение татуировки после удаления 
всех полипов 2 см и более.
В случае эндоскопического удаления патологического участка, татуировка 
будет надежным ориентиром для определения точной локализации зоны интереса 
при выполнении последующей контрольной колоноскопии. 
Протокол и фотодокументация проведенной колоноскопии. 
 
Результаты выполненной колоноскопии должны быть четко описаны в 
стандартном протоколе исследования отдельными эндоскопическими признаками, 
сводящих 
к 
минимуму 
вероятность 
дифференциально-диагностических 
затруднений.
Важной составляющей протокола проведенной колоноскопии являются
иллюстрации. Возможность их выполнения зависит от техническим возможностей. 
Современные цифровые эндоскопы позволяют легко получать изображения во 
время колоноскопии при помощи системы захвата изображения и хранить их на 
жестком диск компьютера, флэш-накопителях и т.д. При необходимости 
изображения можно прикладывать их к протоколу исследования, распечатав на 
принтере. Эти иллюстрации позволяют проверить вся ли толстая кишка была 
исследована, а так же какие патологические изменения были выявлены. 
Фотофиксация или запись видео обеспечивает высочайший уровень доказательства 
качества проведенной колоноскопии.
Иллюстрации после проведенной колоноскопии должны содержать
определенное количество эндоскопических фотографий. Согласно рекомендациям 
Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) предлагаются 
восемь стандартных позиций, которые должны быть зафиксированы в виде 
фотографий вне зависимости от выявленных патологических изменений.
44
Дополнительные изображения должны быть выполнены в случае выявления какой-
либо патологии. Анатомическая локализация мест рекомендуемых для выполнения 
фотофиксации перечислены ниже: 
Изображение 1: нижняя часть прямой кишки на 2 см выше анального линии. Это 
изображение демонстрирует всею нижнюю часть прямой кишки. 
Изображение 2: средняя часть сигмовидной кишки.
Изображение 3: нисходящей ободочной кишки немного дистальнее селезеночного 
изгиба. Это относительно фиксированная точка, позволяющая оценить полноту 
осмотра левого фланга толстой кишки
Изображение 4: поперечно-ободочной кишки сразу после селезеночного изгиба.
Изображение 5: поперечно-ободочной кишки до печеночного изгиба. Печеночный 
изгиб является фиксированной точкой, которую обычно легко идентифицировать. 
Это изображение подтверждает исследование толстой кишки до этого момента. 
Изображение 6: восходящей ободочной кишки проксимальнее печеночной изгиб. На 
этом изображении визуализирует восходящая ободочная кишка до илеоцекального 
клапана. 

---

29 
Изображение 7: илеоцекального клапана. Это еще одна фиксированная точка 
находится на восходящей ободочной кишки. 
Изображение 8: слепой кишки, с визуализацией устья червеобразного отростка. Это 
изображение подтверждает, что колоноскопия проведен полностью и гарантирует 
что будет осмотрена медиальная стенка слепой кишки, расположена ниже 
илеоцекального клапана. 
Описанные изображения должны быть выполнены во время выведения 
эндоскопа из слепой кишки и должны быть пронумерованы в порядке убывания от 8 
до 1.