Пневмонии у детей

Эталон ответа

1. 
   Экссудативно-катаральный диатез
   
2. 
   Пищевые аллергены
   
3. 
   Гнейс, строфулюс, различные экзантемы
   
4. 
   План обследования
   

• 
  Общий анализ крови
  
• 
  Определение уровня IgE
  
• 
  Аллерготестирование
  

5. Исключение из диеты облигатных и факультативных пищевых аллергенов.

13. 
    Надя, 10 лет, предъявляет жалобы на интенсивно зудящие высыпания на коленях, шее, щеках. Аллергологический анамнез отягощен: экссудативно-катаральный диатез до 1-го года. Мать девочки страдает бронхиальной астмой. Объективно: гиперемия, экскориации, корки, лихенификация в очагах поражения. Кожа сухая, выражен кожный рисунок.
    

1. Установите диагноз.
2. План лабораторно-инструментального обследования.
3. Какие субъективные проявления заболевания используются для расчета индекса SСORAD?
4. Какие анамнестические данные укзывают на атопическую направленность заболевания?
5. Какие препараты назначаются для местной терапии данного заболевании?
Эталон ответа

1. 
   Атопический дерматит
   
2. 
   План обследования:
   

• 
  Общий анализ крови
  
• 
  Определение уровня общего и аллергенспецифического IgE в сыворотке крови
  
• 
  Аллерготестирование
  
• 
  Расчет индекса SСORAD
  

3. 
   Зуд и нарушение сна
   
4. 
   Аллергологический анамнез (экссудативно-катаральный диатез), наследственный анамнез (бронхиальная астма у матери ребенка).
   
5. 
   Местная терапия: увлажняющие средства, топические кортикостероиды.
   

Бронхиальная астма
Тесты
1. Борис, 12 лет, болеет бронхиальной астмой с 10 лет. Какие группы факторов риска могли привести к развитию заболевания?
А. Предрасполагающие
В. Предрасполагающие, причинные, производящие.
С. Причинные, способствующие возникновению астмы, вызывающие обострение
Д. Причинные, вызывающие обострение
+Е. Предрасполагающие, причинные, способствующие возникновению астмы, вызывающие обострение

2. Катя, 7 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 1 года. Какие факторы могли быть предрасполагающими в развитии заболевания?

А. Атопия
В. Наследственность, аллергены, патология беременности, ОРВИ
С. Наследственность
+Д. Наследственность, атопия, гиперреактивность бронхов
Е. Гиперреактивность бронхов

3. Анатолий, 6 лет, болеет бронхиальной астмой 2 года. При сборе аллергологического анамнеза на какие группы аллергенов следует обратить внимание?

А. Пищевые аллергены
В. Бытовые аллергены
С. Эпидермальные аллергены
Д. Пыльцевые аллергены
+Е. Все перечисленное

4. Сергей, 15 лет, болеет бронхиальной астмой с 5 лет. Обострения заболевания связывает с употребление в пищу яиц и цитрусовых. Какие еще факторы могут вызвать обострение бронхиальной астмы?

А. Физическая нагрузка
В. Аллергены, наследственность, физическая нагрузка, ОРВИ
+С. Аллергены, физическая, психоэмоциональная нагрузка, ОРВИ, изменение метеоусловий, экологические факторы
Д. Психоэмоциональная нагрузка
Е. ОРВИ, аллергены

5. У Андрея, 4 лет, в течение 1 года наблюдаются приступы удушья по ночам, экспираторная одышка, приступообразный кашель. Родители ребенка данные симптомы связывает с употреблением в пищу меда и шоколада. Подобная симптоматика появляется также на фоне ОРВИ. Отец ребенка страдает атопическим дерматитом, дедушка – бронхиальной астмой. О каком заболевании можно думать?

+А. Бронхиальная астма
В. Обструктивный бронхит
С. Атопический дерматит
Д. Острый простой бронхит
Е. Ничего из перечисленного

6. Наташе, 8 лет, был установлен диагноз бронхиальной астмы. На основании каких критериев определяется степень тяжести заболевания?

А. Количество дневных симптомов
В. Количество пропусков школы, д/сада
С. Количество ночных симптомов
+Д. Количество дневных, ночных симптомов, величина пиковой скорости выдоха, суточные колебания пиковой скорости выдоха, частота использования β-2-агонистов короткого действия.
Е. Величина пиковой скорости выдоха, суточные колебания пиковой скорости выдоха.

7. Маша, 12 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 5 лет. Частота дневных симптомов – 1 раз в неделю, ночных – 3-4 раза в месяц, пиковая скорость выдоха в период ремиссии– 83%. Определите степень тяжести заболевания?

А. Интермитирующая
+В. Легкая персистирующая
С. Среднетяжелая персистирующая.
Д. Тяжелая персистирующая.
С. Астматический статус

8. У Светы, 11 лет, обострения бронхиальной астмы – 1-2 раза в месяц, короткие, купируются самостоятельно. В периоде ремиссии сон и физическая активность не нарушены. Показатель ПСВ – 90%. Определите степень тяжести заболевания?

+А. Интермитирующая
В. Легкая персистирующая
С. Среднетяжелая персистирующая.
Д. Тяжелая персистирующая.
С. Астматический статус

9. У Виктора, 13 лет, отмечаются ежедневные дневные симптомы бронхиальной астмы , ночные симптомы – 3-4 раза в неделю, купируются сальбутамолом. В периоде ремиссии сон и физическая активность нарушены. Показатель ПСВ – 65%., суточные колебания ПСВ – 30%. Определите степень тяжести заболевания?

А. Интермитирующая
В. Легкая персистирующая
+С. Среднетяжелая персистирующая.
Д. Тяжелая персистирующая.
С. Астматический статус

10. Оксана, 16 лет, болеет бронхиальной астмой с 3 лет. За последние 3 месяца состояние девочки ухудшилось, симптомы заболевания ежедневые, не всегда купируются ₂- агонистами короткого действия. Величина ПСВ – 50-60%. Физическая активность значительно ограничена. Определите степень тяжести заболевания?

А. Интермитирующая
В. Легкая персистирующая
С. Среднетяжелая персистирующая.
+Д. Тяжелая персистирующая.
С. Астматический статус

11. Родители Федора, 3 лет, в течение 1 года отмечали 4 эпизода затрудненного дыхания, одышки, сухого навязчивого кашля на фоне ОРВИ. В анамнезе у мальчика – экссудативно-катаральный диатез, аллергия на белок коровьего молока, апельсиновый сок, клубнику. Отец мальчика страдает атопическим дерматитом, у матери – пищевая аллергия. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для постановки диагноза?

А. Общий анализ крови
В. Аллерготестирование
С. Определение уровня IgE
+Д. Все перечисленное
Е. Ничего из перечисленного

12. Алексею, 6 лет, установлен предположительный диагноз бронхиальной астмы. Какие дополнительные методы обследования нужны для подтверждения диагноза?

А. Аллерготестировние
В. Определение уровня IgE
С. Спирография
Д. Пикфлоуметрия
+Е. Все перечисленное

13. Валерии, 9 лет, установлен диагноз бронхиальной астмы. Какие методы обследования не входят в программу диагностики заболевания?

А. Спирография
+В. Эхоэнцефалография
С.Пикфлоуметрия
Д. Спирография с дозированной физической нагрузкой
Е. Спирография с фармакологическими тестами
14. При проведении пикфлоуметрии у Юлии, 14 лет, показатель пиковой скорости выдоха составил 83%. Какое значение ПСВ считается нормальным?
А. Более 70%
В. Менее 70%
+С. Более 80%
Д. Менее 30%
Е. Более 30%

15. Олегу, 5 лет, установлен диагноз бронхиальной астмы. С какими заболеваниями следует диффренцировать данную патологию?

А. Острый обструктивный бронхит
В. Муковисцидоз
С. Аспирационный синдром
Д. Бронхиолит
+Е. Все перечисленное

16. Ксении, 3 лет, на основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования, функциональных и лабораторных тестов установлен диагноз бронхиальной астмы. Причинно-значимые аллергены: пищевые, бытовые, медикаментозные. Какие рекомендации по питанию врач должен дать родителям?

+А. Элиминация причинно-значимых аллергенов
В. Элиминация продуктов, содержащих пурины
С. Витаминизация пищи
Д. Элиминация жиров
Е. Ограничение водной нагрузки

17. Виктория, 10 лет, болеет бронхиальной астмой с 5 лет. Частота приступов 1-2 раза в квартал. Приступы короткие. Физическая активность не ограничена. ПСВ – 90%. Какая базисная терапия показана девочке?

+А. Базисная терапия не показана
В.Оральные кортикостероиды, ₂-агонисты или теофиллины пролонгированного действия
С. Интал (или тайлед)
Д. ₂-агонисты или теофиллины пролонгированного действия
Е Ингаляционные кортикостероиды

18. Света, 12 лет, болеет бронхиальной астмой, интермитирующей. Базисную терапию не получает. Рекомендованы только симптоматические препараты для купирования проявлений заболевания. Какие препараты используются для купирования приступа бронхиальной астмы?

А. Ингаляционные кортикостероиды
+В. ₂-агонисты короткого действия
С. Теофиллины пролонгированного действия
Д. ₂-агонисты пролонгированного действия
Е. Кромоны

19. Михаил, 12 лет, болеет бронхиальной астмой 3 года. Частота дневных симптомов – 2 раза в неделю, ночных – 3-4 раза в месяц. Величина ПСВ – 82%, колебания суточной ПСВ – 25%. Составьте программу базисной терапии.

+А. Ингаляционные кортикостероиды в минимальных дозах или кромоны, β2-агонисты или метилксантины пролонгированного действия
В. Ингаляционные кортикостероиды в минимальных дозах или кромоны
С. β2-агонисты или метилксантины пролонгированного действия
Д. Оральные кортикостероиды
Е. β2-агонисты короткого действия

20. Софья, 10 лет, болеет бронхиальной астмой. Отмечаются ежедневные приступы удушья. Периоды ремиссии не более 3-5 дней. Пиковая скорость выдоха – 45%, суточные колебания ПСВ – 37%. Составьте программу базисной терапии.

А. Ингаляционные кортикостероды в минимальных дозах, β2-агонисты или метилксантины пролонгированного действия
В. Ингаляционные кортикостероиды в среднетерапевтических дозах, β2-агонисты или метилксантины пролонгированного действия.
+С. Ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах или оральные стероиды, β2-агонисты или метилксантины пролонгированного действия.
Д. Кромоны, β2-агонисты или метилксантины пролонгированного действия
Е. Базисная терапия не показана

21. Алле, 14 лет, поставлен диагноз бронхиальная астма, атопическая, персистирующая среднетяжелое течение. Какие препараты показаны для купирования приступа?

А. Теопэк
+ В. Сальбутамол
С. Сальмотерол
Д. Натрия кромогликат
Е. Зафирлукаст

22. 
    Настя, 12 лет, болеет бронхиальной астмой, персистирующей средней тяжести. Для базисной и симптоматической терапии использует ингаляционные кортикостероиды, β2-агонисты короткого и пролонгированного действия. Назовите средства доставки лекарственных веществ.
    

А. Дозированный ингалятор
В. Спейсер
С. Дискхалер
Д. Небулайзер
+Е. Все перечисленное

22. 
    Стас, 15 лет, болеет бронхиальной астмой, персистирующей легкой степени. Частота дневных симптомов – 2 раза в неделю, ночных – 2 раза в месяц. Назовите группу препаратов выбора в алгоритме купирования приступа бронхиальной астмы.
    

+А. β2-агонисты короткого действия
В. β2-агонисты пролонгированного действия
С. Метилксантины пролонгированного действия
Д. Ингаляционные кортикостероиды
Е. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов

22. 
    Катя, 8 лет, получала базисную терапию, согласно 3 ступени. Однако состояние девочки ухудшилось. Приступы удушья регистрировались ежедневно, несколько раз в день, ПСВ- 35%. Больная была переведена на 4 ступень базисной терапии. Какие группы препаратов соответствуют данной ступени?
    

А. Кромоны, β2-агонисты или метилксантины пролонгированного действия
В. β2-агонисты короткого действия
+С. Ингаляционные кортикостероиды в максимальных дозах, оральные стероиды, β2-агонисты или метилксантины пролонгированного действия
Д. Ингаляционные кортикостероиды в средних терапевтических дозах, β2-агонисты или метилксантины пролонгированного действия
Е. Ингаляционные кортикостероиды в минимальных дозах, β2-агонисты или метилксантины пролонгированного действия

22. 
    Надя, 11 лет, болеет бронхиальной астмой 6 лет. Установлена степень тяжести – среднетяжелая персистирующая. В комплексе базисной терапии получает ингаляционные кортикостероиды. Назовите основные преимущества данной группы препаратов перед системными стероидами.
    

+А. Преимущественно локальное действие при отсутствии системных эффектов.
В. Удобство приема
С. Приятный вкус
Д. Экономическая эффективность
Е. Все перечисленное


Задачи

1. 
   Сергей, 15 лет, болеет бронхиальной астмой с 5 лет. Частота приступов – 1-2 раза в месяц. Купируются сальбутамолом. Обострения заболевания связывает с употребление в пищу яиц и цитрусовых.
   

1. Какая группа аллергенов является причинно-значимой для пациента ?
2. Назовите группы аллергенов.
3. Какие еще факторы могут вызвать обострение бронхиальной астмы?
4. Составьте план дополнительного обследования.
5. Какие группы препаратов используются в алгоритме купирования симптомов астмы?