Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических занятий

Эталоны ответов на ситуационные задачи «АФО органов мочевыделения»

1.Нефритический синдром (отеки, гематурия, умеренная протеинурия, гипертензия). Нарушение азотовыделительной функции (повышение уровня мочевины и креатинина).
2. Нефротический синдром (повышение уровня мочевины и креатинина).
3.У ребенка с тугоухостью – мочевой синдром: рецидивирующая гематурия, умеренная протеинурия. Выделяем:
- задержка физического развития (в 10 лет вес 20 кг при росте 121 см)
- стигмы дизэмбриогенеза
4.Синдромы:
- интоксикация (бледность, периорбитальные тени, рвота, температура)
- дизурические явления (учащение мочеиспускания)
- отечность (пастозность век)
- мочевой (следовая протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, бактериурия, оксалурия)
Кроме того отмечается гипо-изостенурия, никтурия (снижение контрационной функции почек); стигмы дизэмбриогенеза.
5.Синдром:
- хронической интоксикации
- дизурические явления (энурез, дневное недержание, никтурия)
- мочевой (следовая протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, оксалурия)


Тема: Семиотика органов пищеварения у детей.
Цель занятия: Выработать у студентов практические навыки по целенаправленному собиранию анамнеза, по особенностям методики исследования органов пищеварения у детей, по умению выявлять основные симптомы заболеваний и давать им интерпретацию, по оценке клинико-лабораторных анализов и инструментальных исследований желудочно-кишечного тракта у детей.
Общее время занятия: 5 часов
Место проведения занятия: Гастроэнтерологическое отделение ДКБ №1.
Оснащение:
А. Тесты контроля исходных знаний, заключительный контроль, набор обучающих ситуационных задач, в которых предусмотрены: условие, задание, карта ориентировочных основ действия и эталон решения.
Б. Стенд: «Актуальные вопросы Детской гастроэнтерологии»,
Таблицы:
1) Анатомо-физиологические особенности желудка
2) Показатели кислотности желудочного сока в зависимости от возраста детей
3) Схема дуоденального зондирования
4) Схема строения Желчевыводящих путей
5) Аномалии пищеварительного тракта
б) Диагностика дискинезий желчевыводящих путей
7) Копрологические синдромы при заболеваниях органов пищеварения
8) Показатели ритма желчеотделения
В. Альбомы:
I) 0сновные симптомы при гастроэнтерологических заболеваниях
2) Клинико-лабораторные и функциональные методы диагностики в детской гастроэнтерологии
3) Фитотерапия в педиатрии
Г. Набор микротаблиц с нормативами желудочного и дуоденального зондирования и биохимических методов исследования крови.
План проведения занятия:
10.00 – 10.10 Вступительное слово преподавателя.
Заболевания органов пищеварения у детей выходят на 2-е место, конкурируя с патологией ОМС. Начинаясь в детском возрасте, они, как правило, принимают хроническое течение, постепенно трасформируясь в одну из самых распространенных патологий у врослых. Поэтому заболевания органов пищеварения - болезни социальные. В структуре гастроэнтерологической патологии первое место занимают у детей (в отличие от взрослых) функциональные расстройства разлитых отделов желудочно-кишечного тракта, При своевременном диагносцировании и лечении дети с этой патологией могут вернуться в группу «здоровых». Преподаватель обращает внимание студентов на частоту острых и хронических желудочно-кишечных заболеваний у детей раннего возраста, которые обусловлены анатомо-физиологическими особенностями указанной системы.
10.10 – 10.20 Программированный контроль исходных знаний студентов с использованием тестов.
10.20 – 11.10 Собеседование со студентами, во время которого могут быть использованы следующие вопросы:

Вопрос:	Эталоны ответов:
I .Существует ли пищеварение у плода?	С 16-20-й недели внутриутробного развития плод в течение суток заглатывает около 450 мл околоплодной жидкости.
2. Особенности ротовой полости у грудного ребенка	Большой язык, хорошо развитая мускулатура губ, валикообразные утолщения со складками на деснах, жировые подушечки в толще щек, богато васкулизированная, сухая, легко ранимая слизистая, недостаточное, развитие слюнных желез в первые месяцы
3. Наиболее часто встречающиеся патологические изменения слизистой полости рта у детей раннего возраста	а/ молочница б/ афты в/ "географический" язык
4. Особенности строения и функции желудка 4 а. Емкость желудка при рождении и к году 4 б. Количество складок на слизистой желудка у новорожденного и в динамике к 6-7 годам 4 в. Физиологическая аэродинамия" 4 г. Чем обусловлена склонность к частым срыгиваниям у грудных детей? 4д. Какая разница между рвотой и срыгиванием? 4е.Продолжитель-ность нахождения пищи в желудке у грудного ребенка	Почти горизонтальное расположение, слабое развитие кардиального сфинктера, недостаточное развитие желез слизистой и связанное с этим секреторной и кислотообразующей функций желудка. 30-60 мл, в 2-3 мес. — 100 мл, к году— 250 мл. 2000, к 6-7 годам – 1 700 000 Заглатывание воздуха ребенком во время сосания. Слабым развитием кардинального сфинктера, горизонтальным расположением желудка, склонностью к аэрофагии. Срыгивание возникает без напряжения брюшного пресса, бывает без каких-либо других нарушений в состоянии ребенка, невелико по объему и не отражается на общем состоянии, не вызывает потери массы. При вскармливании грудным молоком желудок освобождается от остатков пищи через 2-3 часа, при питании коровьим молоком через 3-4 часа.
5. Особенности кишечника ребенка 5а. Какие патологические состояния возникают у детей в связи с особенностями кишечника и брыжейки?	а) слизистая и подслизистая оболочка прямой кишки слабо фиксированы, хорошо васкулизированы, хорошо развиты ворсинки и лимфоидные элементы; б) недостаточно развит мышечный слой прямой кишки; в) кишечник длиннее, чем у взрослого (у грудных детей длина кишечника превышает длину тела в 6 раз, а у взрослого только в 4-4,5 раза). Выпадение прямой кишки, инвагинация, грыжевые выпадения.
6. Основные ориентиры, по которым надо проводить перкуссию печени по Курлову и размеры печени 6а. Когда завершается формирование структуры печеночных долек? 6б. Динамика объема желчного пузыря в зависимости от возраста 6в. Динамика желчеотделения в зависимости от возраста	срединно-ключичная линия, средняя линия, левая реберная дуга. 9-8-7 см К 8-10 годам До 3 мес. – 3,2 см^3 I-3 года - 8,5 см^3 6-9 лет -33,6 см^3 У детей раннего возраста на каждый кг массы выделяется желчи в 4 раза больше, чем у взрослого.
7. Какой вид имеет стул здорового ребенке в первые месяцы жизни?	Золотисто-желтого цвета, гомогенный, кашицеобразный.
8. Характеристика диспепсического стула	Жидкий, негомогенный, типа «рубленных яиц»
9. Характеристика "голодного стула"	Скудный, темного цвета, сочетается с запорами.
10. Характеристика стула при избыточном кормлении коровьим молоком	Оформленный, светлый /серовато-желтый/, зловонный.
11. Какова динамика массы поджелудочной железы в зависимости от возраста?	К моменту рождения она весит 3-4 г, к 10 годам ее месса увеличивается в 10 раз, у подростка ее масса возрастает до 70- 78 г., у взрослого 90-120 г.
12. Каким путем исследуется секреторная функция желудка?	Методом фракционного зондирования желудочного сока.
I3. В каких случаях производится фракционное исследование желудочного с гистамином или пентагастрином?	У больных с нормальной кислотностью и секреторной недостаточностью с целью выявления резервных возможностей нервно-секреторного аппарата.
l4. С какой целью используется рН-метрический метод определения кислотообразующей функции желудка?	У больных с высокой кислотообразующей функцией желудка для определения кислотообразования в корпусном и антральном отделах желудка, а также при секреторной недостаточности для выявления истинной анацидности.
I5.Электрогастро-графия и ее место в изучении функции желудка?	Это метод, позволяющий проводить исследование функции желудка путем регистрации биопотенциалов мышцы желудка.
I6. Какие методы исследования функции кишечника?	Исследование пищеварения в тонкой кишке путем изучения активности кишечных ферментов /фосфатазы и энтерокиназы/ 2) Пристеночное пищеварение путем сахарной кривой после нагрузки дисахаридами 3) Всасывание углеводов — путем теста с Д-ксилозой 4) Всасывание белков - по количеству аминокислот в кале 5) Всасывание жиров — на основании экскреции жиров с калом
I7. Семиотика изменений копрограммы	а) Колитический синдром — кал не оформлен, содержит значительное количество лейкоцитов и клеток кишечного эпителия в слизи. б) Энтеритный - большее количество крахмальных зерен, переваренной клетчатки, бродильной флоры /дрожжи, клостридии, сцириллы/. в) Недостаточность желудка — большое количество соединительной ткани, плохо переваренных мышечных волокон, грубой растительной клетчатки г) При панкреатической недостаточности - непереваренные мышечные волокна, нейтральный жир.
I8. Какова норма микробного пейзажа	Содержание бифидобактерий выше 50%. Среди аэробною флоры преобладает кишечная палочка. Стафилококк и др. условно патогенные микроорганизмы могут составлять менее 0,01 – 0,001%.
I9. Какие еще исследования можно использовать	- определение суточной массы фекалий, - ректороманоскопия, - рентгенологическое исследование и др.
20. Методы исследования функции печени	1. белково-синтетическая 2. углеводная /нагрузка с галактозой/ 3. жировой обмен и участие в нем печени (холестерин – 1,2 – 1,8 г/л), эфиры холестерина - 60-80%, свободный холестерин – 20 – 40% коэффициент эстерификации 0,5 – 0,7 4) пигментный обмен и желчевыделительная функция 5) экскреторная функция (введенный внутривенно бромсульфалеин через 45 мин определяется в крови в количестве, не превышающем 0 – 4%, полупериод поглощения вофавердин - 3-4 мин) 6) ферментный спектр крови
21. Методы исследования билиарной системы	1) дуоденальное хроматографическое многофpакционное зондирование 2) холеграфия 3) биохимическое исследование желчи
22. Методы исследования функции поджелудочной железы	1) определение панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом 2) исследование ферментов поджелудочной железы в крови и моче 3) изучение внутрисекреторной функции 4) рентгенологическое исследование, эхография
23. Каковы особенности течения неинфекционных заболеваний органов пищеварения у детей	I) Заболевания чаще возникают на функциональном уровне 2) Болезни имеют острое начало и сразу принимают хроническое течение 3)Характерно клиническое разнообразие симптомов 4) В патологический процесс вовлекаются сопряженные органы пищеварения. ...
24. Критерии диагностики заблеваний желудка у детей (клинические синдромы и лабораторно-инструментальные методы исследования для диагностики заболеваний желудка)	Клинические: 1. Болевой синдром 2. Диспепсический синдром 3. Синдром интоксикации 4. Вовлечение в патологический процесс других органов Лабораторно-инструментальные: 1. Фракционное желудочное зондирование 2. Желудочная рН-метрия 3. Рентгенологические исследования 4. Фиброгастроскопия.
25. Критерии диагностики заболевании гепатобилиарной системы (клинические синдромы и лабораторно-инструментальные методы исследования)	Клинические: 1. Болевой синдром 2. Диспепсический синдром 3. Синдром интоксикации 4. Изменения со стороны других органов и систем Лабораторно-инструментальные: 1. Дуоденальное зондирование 2. Гематологические показатели 3. Рентгенологические методы исследования (холецистография) 4. Ультразвуковое исследование
26. Критерии диагностики заболеваний кишечника у детей (клинические синдромы и лабораторно-инструментальные методы исследования)	Клинические: 1. Болевой синдром 2. Диспепсический синдром 3. Вовлечение в патологический процесс других органов Лабораторно-инструментальные: 1. Копрограмма 2. Кал на микробный пейзаж 3. Ректороманоскопия 4. Ирригография
27. Понятие "мальабсорбции"	Нарушение на одном из этапов всасывания вследствие различных наследственных причин и ненаследственных, приводящее к патологическому состоянию, получило название синдрома недостаточности всасывания /синдрома мальабсорбции/.

В конце собеседования ассистент демонстрирует особенности методики исследования органов пищеварения у детей. При исследовании органов пищеварения у детей раннего возраста большое внимание уделяется расспросу о характере вскармливания, режиме питания, сроках введения прикорма, характере стула. Перед пальпацией согреть руки, затем положить осторожно правую руку всей ладонью на область пупка, провести поверхностную пальпацию, потом глубокую. Исследование печени и селезенки проводится от нижней части животе. У более старших детей целесообразен бимануальный метод пальпации в вертикальном положении и на левом боку.
При осмотре детей первых лет жизни порядок исследования органов пищеварения может быть нарушен: живот нужно исследовать после того, как ребенок успокоится. Необходимо выяснить участвует ли живот в акте дыхания, не улавливается ли видимой перистальтики, обнаружение которой требует длительного наблюдения (в течение нескольких минут).
При пальпации определяется наличие болезненности, мышечной защиты, болезненность в области живота определяется при пальпации, отвлекая внимание ребёнка и следя за выражением его лица. Если маленький ребёнок предохраняет рукой живот или пытается отвести руку врача - то важный признак наличия болей. Перкуссия имеет значение для установления минимальных количеств асцитической жидкости, а аускултация - интенсивности перистальтики. О наличии болей в животе у грудного ребёнка мать обычно судит по плачу, который иногда сопровождается поджатием ножек.
11.10 – 12.00 Самостоятельная работа студентов с больными /письменно заполняется карта курации/.
Самостоятельная работа студентов с больными проводится группам» по 2-3 человека. Для курации подбираются больные с патологией органов пище варения, а также реконвалесценты.
Для самостоятельной работы на подгруппу студентов выделяется методическая разработка с картой курации. В методической разработке конкретно указаны задачи данного занятия, а также последовательность осмотра больных.
12.00 – 13.20 Клинические разбор больных в присутствии всей группы. Больных детей докладывают студенты курирующем подгруппы, остальные активно участвуют в разборе, задают вопросы кураторам, по предложению преподавателя интерпретируют имеющиеся данные результатов исследования, одновременно демонстрируются таблицы, рисунки, схемы, слайды, рентгенограммы, альбомы.
I. При разборе ребенка с функциональным расстройством желудка обращается внимание на относительно небольшой срок заболевания /до 2-3 лет/. У больных преобладают жалобы не кратковременные, разной интенсивности, без четкой связи с приемом пищи боли в эпигастрии и в области пупка. При объективном обследовании заметной патологии не выявляется. При поколачивании может определяться умеренная болезненность в виде неприятного ощущения в эпигастральной области. Защитное напряжение мышц отсутствует, отмечается нарушение одной или нескольких функций желудка (двигательной, кислото-, ферментообразующей). В этой стадии заболевания возможно полное выздоровление или болезнь может перейти в гастродуоденит. Функциональные расстройства следует рассматривать как раннюю стадию органического заболевания желудка. С увеличением срока заболевания частота указанной патологии уменьшается. Далее отмечаются особенности лечения — мягкая корригирующая терапия, седативная терапия, витаминотерапия.
2. Больной с ГАСТРОДУОДЕНИТОМ. Для больных с хроническим гастродуоденитом характерны жалобы на сильные боли в животе, зависящие от приеме пищи. В основном они локализуются в эпигастрии, правом подреберье и в области пупка; как правило, интенсивные, схваткообразные, приступообразные, разной продолжительности (кратковременные или длительные, редко постоянные). У многих детей отмечаются тошнота, рвота, приносящие облегчение, головная боль, утомляемость, раздражительность, плохой аппетит, пониженное питание, бледность кожных покровов, тени под глазами, обложенный язык. Могут быть симптомы полигиповитаминоза А, группы В, С, РР (язык с глубокими складками или сглаженностью сосочков, рыхлость десен). Наблюдаются симптомы вегетативной дистонии: потливость, повышенная влажность и сухость кожи, тремор рук, эмоциональная лабильность. Одним из главных симптомов является болезненность и произвольное защитное напряжение мышц в правой половине эпигастральной области (пилородуоденальной зоне). Заболевание развивается незаметно: болезнь обостряется весной и осенью. У многих больных выявляется лямблиоз. Боли в животе могут симулировать картину острого аппендицита. Из сопутствующих заболеваний наблюдаются дискинезии желчевыводящих путей, гельминтоз, хронический тонзиллит и другие.
В диагностике гастродуоденита определенное значение имеет тип нарушения секреторной функции желудка, характерен диссоциированный тип. Характерна высокая протеолитическая активность желудочного содержимого, особенно в период банальной секреции, при повышенном, нормальном или пониженном кислотовыделении.
Рентгенологическими признаками гастродуоденита считаются явления гиперсекреции, симптом "снежной метели" или "створоженного-" молока", снижение перистальтики, изменение рельефа слизистой. Эндоскопически выделяют следующие формы поражения слизистой: поверхностный гастрит и дуоденит, гипертрофический гастрит и дуоденит, субатрофический гастрит и дуоденит, эрозивныи гастрит и дуоденит, смешанные формы.
Лечение комплексное, включающее дието- и фармакотерапию, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение.
3. Больной с ДИСКИНЕЗИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ. Клиническая картина зависит от формы дискинезии. При гипертонической форме наблюдаются боли, носящие приступообразный характер, интенсивность их небольшая. Они могут быстро купироваться самостоятельно при приеме спазмолитических средств. Больные часто жалуются на головные боли, спастические запоры. Для гиперкинетической формы характерны интенсивные схваткообразные боли колющего характера в виде приступов. Эта форма преобладает у детей с изменениями вегетативной нервной системы с преобладанием парасимпатического отдела.
Гипотоническая форма характеризуется постоянными ноющими болями в правом подреберье, которые периодически усиливаются. Отмечается чувство распирания над областью печени. У больных часто наблюдаются спастические запоры, снижение аппетита.
Диагностика типа дискинезий основывается на показателях дуоденального зондирования, холецистографии. Лечение больных с холепатиями должно быть комплексным, с учетом этиологических и патогенетических факторов. Постельный режим целесообразен при выраженном болевом синдроме /см.методические рекомендации "Основные принципы лечения гастроэнтерологических заболевании"/.
4. Больной с ЭНТЕРИТОМ. Наиболее характерными являются жалобы на кратковременные, умеренной интенсивности боли около пупка с распространением по всему животу, возникающие во время еды, особенно цельного молока, фруктов или овощей, вздутие и урчание в животе, кашицеобразный стул и запоры, полифекалию. Ври объективном осмотре обращает на себя внимание выраженность симптомов интоксикации, потеря массы до 2-З кг, положительные симптомы Образцова и Портеса, проявления анемии, гиповитаминоза. Диагностика энтерита проводится на основании данных копрологических исследований, пробы с сахарами, нарушения всасывания. В лечении большое значение придается диете. Лекарственная терапия - противовоспалительные препараты, седативные, поливитамины, ферменты, эубиотики, биопрепараты, спазмолитики. В случае дефицита времени заключение по курируемому больному с оформлением диагноза, плана диагностических и лечебных мероприятий подается в письменном виде на следующий день.
13.20 – 13.50 Решение ситуационных задач, итоговый программированный контроль. Оценка работы каждого студента, задание на дом.
Воспитательное значение занятия: На занятии студенты соблюдают все принципы врачебной этики и деонтологии: чистый халат, шапочка, соответствующая обувь, чистые согретые руки, бережное отношение к ребёнку, вежливое отношение к родителями и персоналу, ответственное отношение к медицинской документации, сохранение врачебной тайны.
Список литературы: Исаева Л.А. (ред): «Детские болезни», М.2002
Факультативная:
Мазурин А.В., Воронцов И.М. «Пропедевтика детских болезней», СПб., 2000
Шабалов Н.П., «Детские болезни», С-Пт, 2007г.
Рысс Е.С. «Введение в гастроэнтерологию», уч. Пособие для обучающихся по специальности «лечебное дело», С-Пт., 2005г.
Темы УИРС и НИРС:
1. Факторы, формирующие гастроэнтерологическую патологию у детей.
2. Клинико-эндоскопические особенности у детей с язвенной болезнью.
3. Структура болевого синдрома при гастродуоденитах.

Вводный контроль по теме «Семиотика органов пищеварения»

Билет № 1

1. 
   Основные функции печени:
   

а) вырабатывать желчь б) синтез инсулина
в) депонировать питательные вещества г) барьерная функция
д) кроветворный орган в антенатальном периоде
2. Синдром «острого» живота сопровождается:
а) абдоминальгиями б) напряжениями передней брюшной стенки
в) диспептическими явлениями г) гипотонией прямой мышцы живота
3. Ведущими факторами в происхождениями хронического гастрита являются:
а) нерациональное питание б) инфицирование геликобактором
в) алиментарные г) заселение гастродуоденальной зоны лактобактериями
4. Желчный пузырь у новорожденных имеет форму:
а) грушевидную б) цилиндрическую в) веретенообразную г) круглую

Билет № 2

1. 
   Срыгиванию у детей грудного возраста способствует:
   

а) недоразвитие кардиального сфинктера б) недоразвитие пилорического отдела
в) удовлетворительно функционирующие пилорический и кардиальный отделы
г) вертикальное расположение желудка
2. Причинами срыгиваний у новорожденных могут быть:
а) синдром разраженной кишки б) спастические дискинезии проксимальных отделов кишечника
в) спастико-атонические дискинезии кишечника
г) антенальное гиоксическое поражение головного мозга
3. Для оценки функционального состояния желудочно-кишечного тракта большое значение имеют:
а) биохимические исследования б) инструментальные исследования
в) генетические г) иммуноферментные
4. Физиологическая желтуха у доношенного новорожденного появляется при уровне билирубина:
а) 50-60 ммоль/л б) 81-100 ммоль/л в) 31-50 ммоль/л г) 51-80 ммоль/л

Билет № 3

1. 
   Простая диспепсия – это:
   

а) вариант физиологической дискинезии б) проявление дуодено-гастрального рефлюкса
в) результат несоответствия качества и количества пищи возможностям системы усвоения ребенка
г) пример дисахаридазной недостаточности
2. К возрастным особенностям желудка у детей раннего возраста относятся:
а) вертикальное расположение б) меньшее число желез в слизистой
в) горизонтальное расположение г) снижены функциональные способности слизистой
3. К наиболее частым клиническим симптомам у детей с поражением ЖКТ относятся:
а) боли в животе б) дизурические явления в) диспепсические г) вегето-сосудистые дистонии
4. Наличие запора бывает у:
а) у здоровых детей с хорошей прибавкой веса б) при болезни Гиршпрунга
в) при дискинезии толстого кишечника г) при целиакии д) при хроническом колите

Билет № 4

1. 
   Особенностями пищевода у детей раннего возраста является:
   

а) цилиндрические формы б) воронкообразные формы
в) диаметр 9-15 мм г) диаметр от 7 до 12-15 мм
2. Исключение хлеба является необходимым при:
а) дисахаридазной недостаточности б) муковисцидозе
в) целиакии г) пищевой аллергии
3. Поносы у детей первого года жизни отражают чаще:
а) дисфункцию кишечника б) кишечную инфекцию
в) проявление простой диспепсии г) погрешности вскармливания
4. Обильный кашицеобразный стул с блестящей поверхностью характерен для:
а) колита б) муковисцидоза в) дуоденита г) целиакии
Билет № 5
1. Микробная флора кишечника у новорожденного зависит:
а) от срока гестации б) вида вскармливания
в) типа адаптированной смеси г) от контакта ребенка с окружающей средой
2. Плотные каловые массы (типа "овечий кал") характерен для:
а) гастродуоденита б) язвенной болезни 12-перстной кишки
в) колита г) панкреатита
3. Важным фактором недостаточности внешнесекреторной функции
поджелудочной железы является:
а) диастаза мочи б) амилаза сыворотки
в) стеаторея г) трипсин сыворотки
4. У новорожденного желчный пузырь расположен:
а) в воротах печени б) в толще печени
в) вне печени г) на границе паренхимы и ворот печени

Билет № 6

I. Морфологическое и гистологическое строение печени полностью формируется к:
а) 10 годам 6) 3-5 годам в) 8 годам г) 10-12 годам
2. Частота гастро-ээофагального рефлюкса от:
а) массы тела б) срока постнатальной жизни
в) повышение внутридуоденального давления г) наличие перинатальной патологии.
3. 0 всасывании углеводов в кишечнике судят по:
а) гидролизу глюкозы б) д-ксилозному тесту
в) paдиоизотопному методу д) лактозной кривой
4. Целиакия является следствием:
а) непереносимости коровьего молока б) непереносимости глютена
в) лактазной недостаточности г) атопической реакции на белковые компоненты пищи

Билет № 7

1. В полости рта у ребенка первых месяцев жизни:
а) недостаточное развитие мышц рта и щек б) «комочки Биша»
в) недостаточно развитые слюнные железы г) физиологически обильное слюноотделение
2. В желудочном соке у детей:
а) состав такой же как у взрослых б) снижена кислотность
в) высокая ферментативная активность г) отсутствие липазы в составе желудочного сока
3. В тонком кишечнике всасываются:
а) моносахара б) вода в) мыла г) крахмал д) жирные кислоты
4. Мойнингаловский ритм болевого синдрома более характерен для:
а) гипацидного гастрита б) холепатии в) язвенной болезни г) панкреатита д) энтероколита

Билет № 8

1. 
   Желудочно-кишечный тракт у детей раннего возраста имеет:
   

а) богатую васкуляризацию слизистой оболочки
б) недостаточную васкуляризацию слизистой ЖКТ
в) недостаточное развитие мышечной ткани ЖКТ
г) богатую секреторную функцию секреторной ткани
д) недостаточную секрецию желез
е) низкую барьерную функцию
2. Состав ферментов желудочного сока у детей раннего возраста:
а) химопсин б) пепсин в) липаза г) лабфермент
3. Плотные каловые массы типа «овечьего кала» характерны для:
а) энтерита б) колита в) гастрита г) панкреатита д) дуоденита
4. Желтушное окрашивание кожи у детей может быть при:
а) синдроме Жильбера б) анемии Минковского-Шаффара в) болезни Гиршпрунга
г) пилоростенозе д) каротиновой пигментации

Эталоны ответов к исходному контролю по теме «Семиотика органов пищеварения»

	1 вопрос	2 вопрос	3 вопрос	4 вопрос
Билет 1 (9)	авгд	абв	абв	в
Билет 2 (10)	а	бвг	абг	г
Билет 3 (11)	в	бвг	ав	абвгд
Билет 4 (12)	бг	в	авг	б
Билет 5 (13)	б	в	в	б
Билет 6 (14)	в	абг	б	б
Билет 7 (15)	бвг	аб	б	в
Билет 8 (16)	авде	абвг	б	абвд

Заключительный контроль по теме «Семиотика органов пищеварения»

ЗАДАНИЕ № 1

1. 
   Внутрисектреторная функция поджелудочной железы включает синтез:
   

а) липокаина б) глюкагона в) липазы
г) амилазы д) химопсина е) инсулина
2. Ротовая полость у грудного ребенка в первые месяцы жизни характеризуется:
а) хорошим развитием слюнных желез
б) недостаточным развитием слюнных желез
в) богато васкуляризованной слизистой оболочкой ротовой полости
г) большим языком
д) сухостью слизистой оболочки полости рта
3. При экскудативно-катаральном диатезе:
а) «лакированный» язык
б) «географический» язык
в) «малиновый» язык
г) «сосочковый» язык
д) макроглоссия
4. Каковы основные представители микробного пейзажа в кишечнике ребенка раннего возраста?
а) кишечная палочка б) бифидумбактерин в) стафилококки г) протей д) энтерококки

ЗАДАНИЕ № 2

1.Внешнесектреторная функция поджелудочной железы включает синтез:
а) липокаина б) глюкагона в) инсулина
г) липазы д) амилазы е) химопсина
2. У детей печень:
а) относительно больше, чем у взрослых
б) относительно меньше, чем у взрослых
в) такая же как у взрослых
3. Патологические изменения слизистой оболочки полости рта у детей раннего возраста включают:
а) валикообразные утолщения на деснах б) жировые «подушечки»
в) афты г) «молочница» д) «геогафичечский» язык
4. При колитах изменения в копрограмме включают:
а) лейкоциты б) слизь в) цист лямблит г) эритроциты д) непереваренную клетчатку

ЗАДАНИЕ № 3

1.Для желудка ребенка раннего возраста характерно:
а) ветрикальное расположение желудка б) горизонтальное расположение желудка
в) гипертрофия кардиального сфинктера
г) хорошее развитие желез слизистой оболочки желудка д) недостаточность кардии
2. Механизм действия гастрина на функцию желудочно-кишечного тракта заключается в:
а) стимуляции выделения желчи б) угнетении выделения желчи
в) снижении ферментативной функции поджелудочной железы
г) стимуляции функции поджелудочной железы
д) стимуляции желудочной секреции и пепсина
е) повышении тонуса кардиального сфинктера
3. Рецидивирующие боли в животе характерны для:
а) язвенной болезни б) инвагинации в) дизентерии г) холецистита
4. Признаки энтерильного синдрома по данным копрограммы:
а) значительное количество лейкоцитов
б) положительная реакция Грегерсена
в) большое количество крахмальных зерен
г) большое количество переваренной клетчатки
д) большое количество бродильной флоры
е) большое количество соединительной ткани

ЗАДАНИЕ № 4

I. Кишечник у ребёнка раннего возраста:
а) короче чем у взрослого б) длиннее чем у взрослого
в) слизистая оболочка прямой кишки слабо фиксирована
г) избыточно развит мышечный слой прямой кишки
д) недостаточно развит мышечный слой прямой кишки
2. Копрологические признаки недостаточности желудка
а) Большое количество соединительной ткани
б) Большое количество плохо переваренных мышечных волокон
в) Большое количество грубой растительной клетчатки г) Большое количество нейтрального жира
д) Большое количество лейкоцитов е) Свежие эритроциты
3. Лабораторные критерии поражения поджелудочной железы
а) Изменения в гемограмме б) Повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке крови
в) Изменение уровня сахара в крови г) Изменение кислотно-щелочного равновесия
д) Изменения уровня липидов в крови
4. Характер болей в животе при дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу:
а) Боли опоясывающие б) Приступообразные боли в правом подреберье
в) Распирающие боли в правом подреберье г) Тупые распирающие боли в околопупочной области.

ЗАДАНИЕ № 5

I. Емкость желудка у ребёнка при рождении:
а) 10,0-20,0 б) 20,0-30,0 в) 30,0-40,0 г) 40,0-50,0
2. Копрологические признаки панкреатической недостаточности
а) большое количество нейтрального жира б) большое количество непереваренных жирных кислот
в) большое количество клеток кишечного эпителия г) большое количество бродильной флоры
д) большое количество растительной клетчатки
е) большое количество непереваренных мышечных волокон.
3. Наиболее частая причина возникновения выраженных приступов болей в животе у детей:
а) энтеробиоз б) эзофагит
в) дискинезии желчевыводящих путей по гипертоническому типу
г) проктосигмоидит д) дисбактериоз
4. Для диагностики аномалий желчевыводящей системы необходимо провести
а) УЗИ органов брюшной полости
б) гепатобилисцинтиграфию
в) биохимию пузырной желчи
г) ретроградную панкреатохолангиографию
д) холецистографию
е) дуоденальное фракционное хроматическое зондирование

ЗАДАНИЕ №6

1. Стул здорового ребёнка в первые месяцы жизни:
а) жидкий, негомогенный б) скудный желтого цвета в) оформленный
г) в виде "овечьего кала" д) кашицеобразный золотисто-желтый
2. Для колитического синдрома по данным копрограммы характерно:
а) много лейкоцитов и клеток кишечного эпителия
б) большое количество крахмальных зерен
в) большое количество переваренной клетчатки
г) большое количество соединительной ткани
д) большое количество непереваренных мышечных волокон
3. Какое из перечисленных заболеваний обязательно сопровождается поражением поджелудочной железы?
а) колит б) муковисцидоз в) эзофагит
г) проктосигмоидит д) язвенная болезнь е) болезнь Гиршпрунга
4. Сокращение желчного пузыря усиливают:
а) гастрин б) глюкагон в) гормоны г) секретин д) вазоактивный интестинальный гормон

ЗАДАНИЕ №7

1. Желтуха при синдроме Жильбера усиливается при использовании:
а) фенобарбитала
б) антисекреторных препаратов
в) прокинетиков
г) эссенциале-форте
д) сульфаниламидов
2. Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу характеризуется:
а) болью б) метеоризмом в) задержкой стула г) изжогой д) диареей
3. Для диагностики патологии желудка и 12-п.кишки используются:
а) обзорный снимок брюшной полости
б) ретроградная панкреатохолангиография
в) ирригография
г) эзофагогастродуоденоскопия
д) колоноскопия
4. При хроническом гастрите боли в животе:
а) ночные б) дневные в) ночные и дневные
г) ранние д) ранние и поздние е) зависят от характера гастрита

ЗАДАНИЕ №8

1. Сокращение желчного пузыря усиливают:
а) холецистокинин, гастрин б) глюкагон, кальцитонин в) гормоны гипофиза
г) секретин д) вазоактивный интестинальный гормон
2. Диагностические критерии пилоросценоза:
а) рвота с первых дней после рождения б) рвота через 2-3 недели после рождения
в) рвота после каждого кормления г) рвота «фонтаном» д) симптом «песочных часов»
3. Лабораторные критерии острого панкреатита:
а) изменения в гемограмме б) повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке крови
в) изменение уровня сахара в крови г) изменение кислотно-основного состояния
4. Для язвенной болезни 12-перстной кишки наиболее характерны боли в животе:
а) ранние б) поздние в) ночные г) ранние и поздние д) ранние и ночные е) поздние и ночные

Эталоны ответов к тестам заключительного контроля по теме «Семиотика органов пищеварения»:

	1 вопрос	2 вопрос	3 вопрос	4 вопрос
Билет 1 (9)	абе	бвг	б	аб
Билет 2 (10)	где	а	вг	абг
Билет 3 (11)	бд	гд	аг	бгд
Билет 4 (12)	бвд	абв	б	б
Билет 5 (13)	вг	аб	в	гд
Билет 6 (14)	д	а	б	а
Билет 7 (15)	д	в	г	е
Билет 8 (16)	аг	бгд	б	е

Ситуационные задачи по теме «Семиотика органов пищеварения»

Задача 1
Ребёнок 1 год 2 мес. поступил в отделение с жалобами на отёки, уменьшение количества мочи, разжижение стула. Ребёнок от первой нормально протекавшей беременности, 1-ых срочных родов. Масса при рождении 3 300 г, длина 51 см, закричал сразу. Период новорожденности протекал гладко. Вскармливание естественное до 4 мес., затем искусственное адаптированными смесями. Прикорм кашами с 5 месяцев (манная, геркулесовая на молоке). До 5 месяцев рос и развивался хорошо, в дальнейшем отмечалось некоторое разжижение стула, отставание в массе. В I год масса тела 8.500г. В возрасте I год перенёс ОРВИ с кишечным синдромом. Заболевание было затяжным. Посевы кала возбудителя не выявили. Антибактериальная терапия, биопрепараты эффекта не дали.
2 дня назад появились отёки на лице. В связи с ухудшением состояния ребёнок был госпитализирован. При осмотре состояние тяжёлое, выраженные отёки на лице, ногах, пояснице, асцит. Кожные покровы бледные, ребёнок вялый. Самостоятельно не ходит, аппетит снижен. В лёгких пуэрильное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 140 уд/мин. Живот несколько увеличен в размерах, печень на 2 см ниже реберной дуги, селезёнка на 1 см. Стул обильный водянистый пенистый, до 6 раз в сутки.
ОАК: Нв -103г/л, Эр-3,5x10^I2г/л, JI-7,6xI0⁹ г/л, п-2%, с-78%, э-2%, л – 11%, м-7%, СОЭ-2мм/час.
ОАМ: уд. вес 1015, реакция кислая, белок – нет, эпителий единичный, лейкоциты 1-2 в поле зр., цвет соломенно-желт.
Биохимия крови: общий белок 36 г/л, альбумины – 28%, глобулины: альфа 68%, альфа 2 – 35,5%, бета – 16%, гамма – 14%. Глюкоза 3,6 ммоль/л
Копрограмма: цвет светло-желтый, реакция кислая, мышечные волокна единичные, крахмал - един., жирные кислоты - много.
Анализ кала на углеводы – р-ция отр. Анализ кала на плазменные белки: +++
ЭКГ: умеренная синусовая тахикардия, выраженные обменные нарушения в миокарде с явлениями гипокалимии
УЗИ органов брюшной полости - в брюшной полости определяется жидкость, петли кишечника расширены, наполнены жидкостью. Печень, подж.железа не увеличены.
ЗАДАНИЕ
1. Ваш диагноз?
2. Какое значение имеет прикорм
3. ОРВИ в проявлении этого заболевания?
4. Как клинически проявляется гипопротеинемия?
5. Как клинически проявляется гипокалиемия?
6. Какое сходство с нефротическим синдромом этого заболевания?
7. Назначьте лечение.
8. Показано ли хирургическое лечение?
9. Каков Ваш прогноз?
10. Что характерно для этого заболевания в анализе крови?

Задача 2
Ребёнок 1, 5 лет поступил в отделение с неустойчивым стулом, беспокой­ством, болями в животе. Ребёнок от 2 беременности, протекавшей с токсикозом I половины, 2 срочных родов. Масса при рождении 3200, длина 50 см. Раннее развитие без особенностей. Вскармливание грудное до 1 года, прикорм по возрасту. Ребёнок рос и развивался хорошо. В I год масса тела была 10 кг, рост 75 см. Впервые разжижение стула, вздутие живота появилось в 6 месяцев, при введении прикорма (каши на цельном молоке). При отмене молока состояние улучшилось. 2 дня назад при попытке введения каши на молоке появилась рвота, жидкий стул, метеоризм, боли в животе. Из анамнеза известно, что сестра ребенка 5 лет и мать молоко «не любят».

При осмотре ребёнок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Масса тела 11 кг, рост 78см. Кожные покровы чистые, слизистые обычной окраски. Зубы 6/6 белые. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет Тоны сердце ритмичные. ЧСС 120 в мин. Живот мягкий, несколько вздут. Пальпация по ходу кишечника незначительно болезненна, отмечается урчание. Стул 2 раза в день, пенистый с кислым запахом.
ОАК: Нв -120 г/л, Эр-4,2x10^I2г/л, JI-5,1xI0⁹ г/л, лп-2%, с-33%, э-3%, л – 52%, м-10%, СОЭ-3мм/час.
ОАМ: цвет жёлтый, уд вес-1()15, ед.лейк.
Биохимия крови: Общий белок -70 г/л, альбумины 61%, калия 4,8%, натрий 140 ммоль/л,
глюкоза - 4,9 ммоль/л
Кал на углеводы - реакция положительная.
После нагрузки с лактозой появился жидкий стул - гликемическая кривая - плоская.
Копрограмма: цвет жёлтый, кашицеобразный, мышечные волокна ед., крахмал - немного,
жирные кислоты - незначит., иодоформная флора - много
УЗИ орг.бр.полости: без особенностей.
Исследование микробного пейзажа кишечника: снижено количество кишечной
палочки, увеличен процент гемолитических штаммов, резкое снижение бифидум-флоры.
ЗАДАНИЕ
Ваш диагноз?
Какие дополнительные методы исследования будете проводить для подтверждения диагноза?
Какая диета необходима ребёнку?
При каких условиях можно кормить ребёнка молоком?
Какие специалисты должны осмотреть ребенка?
Назначьте лечение.
Каков Ваш прогноз?

Задача 3
Ребёнок 1,5 лет поступил в больницу с жалобами на отсутствие аппетита, прибавки веса, обильный стул. Ребёнок от 3 беременности, 3 родов. 1-ый ребёнок умер от кишечной инфекции, второй - здоров. Настоящая инфекция протекала со нефропатией. Роды срочные, масса при рождении 3500, длина 54 см. Вскармливание естественное до 4 месяцев, далее искусственное. Прикорм кашей с 5 месяцев. Рос и развивался хорошо. В возрасте I года - вес 10500 г, рост - 75см. К тому времени хорошо ходил, самостоятельно пил из чашки. В I год I месяц ребёнок перенёс сальмонелёзную инфекцию, лечился в стационаре. Через месяц после выписки из стационара вновь состояние ухудшилось: появился жидкий стул, вялость. Бактериологическое исследование давало отрицательные результаты. С этого времени ребенок стал беспокойным, агрессивным, плаксивым, отказывался от еды, потерял в массе. Стул участился до 10-12 раз в сутки, стал жирным. Ребёнок перестал ходить, сидеть. При поступлении в стационар состояние тяжёлое. Вес 9, 5 кг. Кожные покровы бледные сухие, тургор тканей снижен. Волосы сухие, тусклые. Умеренно выражена отёчность на голенях, передней брюшной стенке, рахито-подобные изменения костей. В лёгких пуэрильное дыхание . Хрипов нет. Гоны сердца ритмичные ЧСС-120 уд в мин. Живот увеличен в размере, мягкий слегка болезненный. Печень +2 из- под реберного края. Стул обильный, зловонный, пенистый, с жирным блеском. Мочеиспускание не нарушено.

ОАК: Нв -112 г/л, Эр-3,6x10^I2г/л, цп- 0,9 л – 4,3⁹/л, с-33%, Формула 4%, 64%, 27%, 4%, СОЭ - 2мм/час
ОAM: цвет светло-жёлтый, реакция кислая, эпителий единичный, Л-1-2 в п/зр. Копрограмма: форма кашицеобразная, мышечные волокна немного, нейтральные жиры единичные, жирные кислоты много, крахмала много
ПИЛОКАРПИНОВАЯ проба: хлориды пота-39ме кв/ л, N - 40. Рентгенография брюшной полости: в петлях тонкой и толстой кишки повышено содержание газов, отмечены уровни жидкости
Анализ кала на дисбактериоз: киш.палочка - 3х10⁸, бифидум бактерии -10²
Гистологическое исследование слизистой оболочки тощей кишки: атрофические
изменения слизистой оболочки в виде полного исчезновения ворсинок, увеличения глубины крипт.
ЗАДАНИЕ
Поставьте предварительный диагноз
Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для подтверждения основного диагноза.
Какие исследования подтвердят сопутствующую патологию.
Объясните причину поведения ребёнка
Объясните причину появления отёчного синдрома.
Что указывает на нарушение всасывания в копрограмме
Назначьте диету ребенку
Какие витамины необходимы ребёнку в первую очередь вводить?
Методы введения витаминов
Ваш прогноз?

ЗАДАЧА 4
Мальчик 8 лет поступил в больницу с жалобами на затруднённое дыхание. Мальчик от 3 беременности, дети от I и П беременности умерли в первый и месяц жизни от кишечной непроходимости. С рождения мальчик постоянно кашляет. На первом году жизни перенёс 2 раза пневмонию. В последующие годы неоднократно госпитализировался с жалобами на высокую температуру, одышку, кашель с трудно отделяемой мокротой, жидкий стул. При поступлении состояние мальчика очень тяжелоe. Маcca тела 23 кг, длина 140 см. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Выражены симптомы «часовых стекол» и «барабанных палочек». ЧД-40 в минуту, ЧСС-120 уд в мин. АД- 90/60 мм рт ст. Грудная клетка бочкообразной формы. Аускультативно - справа дыхание ослаблено, слева жесткое. Выслушиваются влажные и сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. Печень на I см ниже подреберья. Селезёнка не пальпируется. Стул обильный с жирным блеском, замазкообразный.

ОАК: Нв- 100 г/л, Эр-3,5х10¹²/л, Ц.П. - 0, 85, Лейк-7,7х10⁹, п-3%, с-54%, 9-31%, л-25%, м-10%, СОЭ-45мм/час.
КОПРОГРАММА - большое количество нейтрального жира
Пилокарпиновая проба: натрий 132 ммоль/л (выше N)
Рентгенограмма грудной клетки: усиление и резкая сосудистая двухсторонняя деформация бронхососудистого рисунка, густые фиброзные тяжи. В области средней доли справа значительное понижение прозрачности.
УЗИ орг.бр.полости: увеличение размеров поджелудочной железы, желчный пузырь с плотными стенками
ЗАДАНИЕ
1. Сформулируйте диагноз данному больному
2. Каковы этиология и патогенез основного заболевания?
3. Дайте оценку приведенных лабораторно-инструментальных исследований. Что говорит в пользу диагноза?
4. В консультации каких специалистов нуждается ребёнок?
5. Составьте план дальнейшего обследования больного
6. Назначьте больному лечение
7. Какие виды физиотерапии показаны во время обострения заболевания?
8. Каков прогноз при данном заболевании?

Задача 5
Девочка 11 лет, больна I год, жалобы на боли в эпигастральной области, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, бывают ночные боли, купируются приемом пищи. Беспокоит отрыжка кислым. Первое обращение к врачу неделю назад, после консультации хирурга, исключившего "острый живот".

У матери и отца ребенка заболевания желудка, у бабушки по линии отца - язвенная болезнь желудка. Акушерский и ранний анамнез без пато­логии. Учится 6 дней в неделю + занимается 3 раза в неделю хореографией. По характеру "закрытая".
При осмотре кожа бледно-розового цвета, чистая. При пальпации живота небольшошой мышечный дефанс и болезненность в эпигастральной области. Синдромы Менделя, Дежарена, Мейо-Робсона положительные. Печень не увеличена, без боли. Стул с наклонностью к запорам.
ОАК: Нв -128 г/л, ЦП -0,91, Эp - 4,2х10¹²/л, Лейк-7,2х10⁹/л, п-3%, с-51%, э-3%, л-36/л, м-7%, СОЭ-6мм в час
ОАМ: светло-жёлтая, прозрачная РН-6,0, уд вес-1017, белок, сахар - нет, эп.кл.единичные. Биохимия крови: белок-72г/л, АЛТ-19 ед/л, АСТ-24 ед/л, ШФ – 188 ед/л (норма 7-138), амилаза 100 ед/л (норма 10-120), тимоловая проба 4 ед., билирубин 15мкмоль/л.
УЗИ орг.бр.полости: В желудке много жидкости, стенки его утолщены. Эхогенность головки и хвоста поджелуд. железы снижены. В остальном без патологии.
АЦИДОМЕТРИЯ желудка: натощак РН в теле 2, 4, в антруме 4, 2, через 30 минут после стимуляции Рн в теле 1, 4, в антруме-2, 8.
Биопсийный тест на HP-инфекцию: положительный +++.
ФГСД: в желудке мутная слизь, с. о. желудка с очаговой гиперемией. CO луковицы дуоденум отёчная, на задней стенке дефект слизистой 0, 8-0, 6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия.
ЗАДАНИЕ:
1. Клинический диагноз по классификации и его обоснование.
2. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм
3. Этиопатогенез заболевания
4. Эпидемиология геликобактерной инфекции и пути её передачи
5. Укажите эндоскопические признаки геликобактерной инфекции
6. Оцените кислотообразующую функцию желудка
7. Какова информативность УЗИ для постановки диагноза.
8. Оцените анализ крови и соответствуют ли они патологии ребёнка?
9. Современные принципы лечения данного заболевания?
10.От каких факторов будет зависеть эффективность эрадикации?

ЗАДАЧА 6
Девочка 12 лет предъявляет жалобы на боли в животе, тупые, ноющего характе­ра, возникающие через 30-45 минут после приёма пищи, а также слабость, быструю утомляемость, частые головные боли. Впервые вышеперечисленные жалобы появились 6 месяцев назад, однако обследование и лечение не проводилось. Ребёнок от 1 нормально протекавшей беременности, срочных родов. С 10 лет находится на диспансерном учёте у невропатолога по поводу вегето-сосудистой дистонии. Мать- 40 лет страдает язвенной болезнью 12 перстной кишки. Отец 42 года, хронический гастрит.

ОСМОТР: рост 137см, масса 31кг. Кожные покровы бледные, умеренной влажности. Живот не увеличен. При поверхностной и глубокой пальпации в правом подре­берье отмечается напряжение мышц и болезненность, а также болезненность в эпигастрии. Печень выступает из-под реберья на 1,5 см, край печени мягкий, эластичный. Положительный симптом Ортнера, Гротта, Кера. Со стороны легких и сердца без патологии. Стул регулярный, оформленный, иногда осветлённый.
OAK: HB-I30 г/л , Ц.П. -0,93, Эр-4,6х10¹²/л, Лейкоц: -7,0х10⁹/л , п-2% , c-66%, э-2%, л-25%, м-5%, СОЭ-7мм/час. ОАМ: светло-желтая, прозр., РН/5, 7, плотность 1020, белка и сахара нет, эпит. клетки единичные
БИОХИМИЯ КРОВИ: Общий белок: 79ед, АЛТ-30 ед/л, АСТ-40ед/л, ШФ-150 ед/л, (норма-70-140). Амилаза, билирубин без патологии.
КОПРОГРАММА: мышечные волокна - в небол. к-ве, в/клет крахмал -немного, растит клетчатка – умер.к-во, немного слизи, лейкоцитов - 1-2 в п/зр.
Диастаза мочи- 32 ед.
УЗИ: Желчный пузырь 85х37 мм (норма 75х30), стенки не утолщены. После желчегонного завтрака желчный пузырь сократился на 10%
ЗАДАНИЕ:
I. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд.
3. Назовите этиопатогенетические причины данного заболевания
4. Назовите отягощающие факторы заболевания
5. Назовите дополнительные методы исследования
6. Назначьте лечение данному больному
7. Тактика дальнейшего наблюдения за ребенком после выписки
8. Оценить функцию желчного пузыря по данным УЗИ
9. Оцените результат общего анализа крови.
10. Какова причина изменения цвета стула в данном случае?

Эталоны ответов к ситуационным задачам по теме «Семиотика органов пищеварения»

Задача 1

1. 
   Диагноз: Вторичная экскудативная энтеропатия
   
2. 
   Ухудшение состояния, связанное с прикормом, объясняется по-видимому непереносимостью или грудного молока, или злаковых. Это говорит о вторичной форме э.э. по этиологии
   
3. 
   ОРВИ с кишечным синдромом – обострение основного заболевания на фоне ОРВИ
   
4. 
   Отеки, в т.ч. асцит, кислая реакция копрограммы, гипопроеинемия, диспротеинемия, плазменные белки в кале
   
5. 
   Обменные нарушения в миокарде с явлениями гипокалиемии
   
6. 
   Сходство – отеки, анемия, гипопроеинемия, гипоальбуминемия, диспротеинемия, кардиовосковый синдром
   
7. 
   Парентеральное введение белковых препаратов, диета, бедная жиром. Препараты, содержащие триглицерин со средней длиной цепи. Анаболики, препарата К, Са, витамины, антогонисты альдостерона, лазикс.
   
8. 
   Хирургическое лечение не показано
   
9. 
   Прогноз сомнительный
   
10. 
    В анализе крови – нормохромная анемия
    

Задача 2

1. 
   Первичная лактазная недостаточность, реактивный панкреатит, дисбактериоз кишечника
   
2. 
   а) Копрограмма:
   

- определение РН фекалий
- определение сахара в фекалиях
- определение молочной кислоты в фекалиях
б) Оценка гликемических кривых после нагрузки соответствующим дисахаридом. Подъем кривой после нагрузки < чем на 20% характерен для непереносимости углеводов
в) Биопсия с.о. тонкого кишечника с определением уровня ферментов (активность ферментов в биоптатах)
3. Элиминационная (не содержащая молоко)
4. При недостаточности сахаразы и мальтазы назначают женское молоко и кисломолочные смеси без сахара. Рано вводят овощные (морковное) и фруктовые пюре, ограничивая картофель, мучные блюда (крахмал)
5. Прогноз благоприятный при настойчивом лечении.
Обоснование диагноза:
Начало болезни связано с введением МОЛОЧНОЙ каши в 6 мес. При отменен молока – состояние улучшается. Семейный анамнез. Диспепсия: слизь, пенистый. Кал на углеводы +
Задача 3

1. 
   Целиакия вторичная, активная фаза, гипотрофия 2 степени, реактивный панкреатит, дисбактериоз кишечника
   
2. 
   Рентгенологическое исследование кишечника с добавлением муки в бариевую взвесь (наблюдается ускоренная перистальтика, синдром «снежной метели»). Биопсия сотонкого кишечника.
   
3. 
   Гипо- и авитаминоз.
   
4. 
   Гипопротеинемия
   
5. 
   Много крахмала
   
6. 
   Элиминационная диета с исключением злаковых
   
7. 
   А и Д
   
8. 
   Перентерально
   
9. 
   Благоприятный при упорном лечении
   

Обоснование диагноза:
- Стул обильный жирный жидкий до 10 раз
- Явление гиповитаминоза А, Д, В, гипопротеинемия, отечность, рахитоподобные изменения, волосы сухие тусклые
- Данные рентгенологического исследования
- Данные биопсии кишечника
Задача 4

1. 
   Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение, хроническая вторичная пневмония. Анемия. Задержка физического развития.
   
2. 
   Наследственное заболевание с нарушением функции желез внешней секреции, с преобладанием поражения дыхательной и пищеварительной систем. Наследственный дефект обмена в экзокринных железах, недостаточность ферментов и синхронности в деятельности ресничного аппарата. Густой секрет закупоривает протоки, что ведет к кистозному перерождению железы.
   
3. 
   В пользу диагноза говорит нейтральный жир в копрограмме. Повышенное содержание Nа в поте, УЗИ, рентгенограмма легких.
   
4. 
   Пульмонолог, гастроэнтеролог
   
5. 
   Бронхоскопия, бронхография
   
6. 
   Ферментотерапия. Жирорастворимые витамины А Д Е К. Хлорид натрия. Достаточно жидкости. Увеличить кол-во белка в рационе. Муколитики. Массаж, дренаж и пр.
   
7. 
   Вибромассаж, ингаляции
   
8. 
   Сомнительный
   

Задача 5
1.Язвенная болезнь 12-перстной кишки, Нр-ассоциированная, активность 1 степени, впервые выявлена, диспанкреатит. На основании: болевого синдрома (характерный ритм абдоминальных болей), диспепсического синдрома (отрыжка кислым, запоры), наследственных факторов. Объективно: характерная болезненность в эпигастрии, + синдром Менделя-Дежардена. В желудке жидкость натощак (УЗИ), РН, тест на НР+++, ФГСД – дефект с.о.
3.Наследственная предрасположенность. Нр. Висцеральный фактор. Агрессивные факторы: повышение секреции HCl и пепсина, желчные кислоты, снижение продукции слизи и нарушение моторики желудка
4.Водный, пищевой, контактный, через инструментарий эндоскопический
5.Положительный тест +++, на НР-инфекцию
6.Кислотообразование непрерывное повышенной интенсивности, декомпенсированное
7.Ориентировочная, косвенная
8.Анализ крови соответствует возрасту и болезни
9.Антигеликобактерные схемы лечения, + симптоматическая и сопроводительная терапия
10. От правильно подобранной схемы, + оберегать от физических и эмоциональных перегрузок, соблюдать диету, провести санацию очагов хронической инфекции.
Задача 6

1. 
   Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу
   
2. 
   Эзофагит, гастродуоденит, холепатия, диспанкреатизм, инфекция мочевыводящих путей.
   
3. 
   Нарушение регуляции моторной деятельности желчных протоков и желчного пузыря, функциональное состояние желудка и 12-перстной кишки. Дуоденостаз, отек и спазм. Дестабилизация желчи (дисхолия), нарушение ее оттока.
   
4. 
   Наследственный фактор, ВСД
   
5. 
   ФГСД, биохимия желчи. Многомоментное фракционное дуоденальное зондирование, ожидается нарушение эвакуации желчи, выяснение типа дискенизии, состояние микроскопии желчи.
   
6. 
   Диета Стол №5 по Певзнеру. Патогенетическое лечение назначается в зависимости от типа дискенизии: спазмолитики, холекинетики, нейротропные средства, минеральные воды, фитотерапия, физиотерапия
   
7. 
   Диспансерное наблюдение, противорециссивное лечение, сезонное.
   
8. 
   По УЗИ – желчный пузырь почти не сокращается (10%), несколько увеличен в объеме. Желчный пузырь должен сокращаться на 50% первоначального о бъема
   
9. 
   Анализ крови – норма
   
10. 
    Снижение уровня билирубина в желчи
    

Обоснование диагноза:
Жалобы: структура болевого синдрома (тупые ноющие боли через 30-45 минут после еды), напряжение мышц и болезненность в правом подреберье. Увеличение печени на 0,5 см, мягкий край. Положительные симптомы Ортнера, Грота, Керра. Синдром вегетодистонии, в т.ч. головные боли, слабость. Доп.методы исследования: данные УЗИ.


Тема: ОРВИ, бронхиты, пневмонии у детей
Цель занятия: Закрепить у студентов практические навыки общения с ребенком и его родителями при респираторных заболеваниях, выработать навыки оценки морфофункциональных особенностей органов дыхания у детей различного возраста. Показать особенности анамнеза и семиотики острых заболеваний бронхолегочной системы у детей на примере конкретных больных. Изучить клинически е особенности острых респираторных инфекций, бронхитов, пневмоний у детей. Закрепить на больных детях практические навыки: осмотр зева и слизистых оболочек, перкуссии и аускультации легких; оценку степени дыхательной недостаточности в стадии хрипа, гематологические показатели вирусного и островоспалительного бактериального процесса. Научить правильной формулировке диагноза, назначению лечения. Познакомить с планом неотложной помощи детям: с обструктивным синдромом, дыхательной недостаточностью, синдромом ОСГ, нейротоксикозом
Общее время занятия: 5 академических часов
Оснащение:
Стенд «Заболевания органов дыхания у детей»
Таблицы: «Органы дыхания у детей»; «Схема патогенеза острой пневмонии»; «Дозы антибиотиков для лечения детей»; «Дифференциальный диагноз острой пневмонии»; «Принципы лечения детей с ОРВИ»
Инструкция по организации лечения ребенка с острой пневмонией на дому
Схема осмотра больного ребенка
Задачи для программированного контроля (исходного и заключительного)
Ситуационные задачи
Место проведения занятия: Детские поликлинические отделения № 3 и №4, ДКБ№1, Кировского р-на.
План проведения занятия:
10-00-10-10. Во вводном слове подчеркивается, что заболевания органов дыхания у детей являются самыми распространенными. В структуре детской смертности пневмония занимает одной из первых мест. Перенесенные в раннем возрасте острые заболевания органов дыхания нередко приобретают хроническое течение и приводят у инвалидизации в зрелом возрасте. Поэтому своевременная диагностика и комплексное лечение острых заболеваний органов дыхания являются профилактикой хронических заболеваний у взрослого населения. Проводится тестовый контроль.
10-10-11-20. Семинар, на котором разбираются следующие вопросы

Вопрос	Эталон ответа
1. Место инфекционных заболеваний органов дыхания в патологии детского возраста	50-87% всех заболеваний органов дыхания имеют инфекционную патологию, а 60-70% среди всех больных падает на детей. В результате ребенок ясельно-дошкольного возраста ежегодно переносит острые респираторные заболевания (иногда 6-8 раз)
2. Что необходимо учитывать при назначении лечения ребенку с ОРВИ?	а) сроки и тяжесть заболевания б) выраженность симптомов интоксикации в) наличие осложнений и сопровождающих заболеваний г) преморбидный фон д) возраст ребенка
3. Перечислите показания к лечению ребенка с ОРВИ в амбулаторных условиях	Дети с легкими и среднетяжелыми формами ОРВИ могут лечиться дома под постоянным наблюдением участкового врача при возможности создания полноценного ухода на дому
4. Показания к госпитализации детей с ОРВИ	Госпитализации подлежат дети в тех случаях, когда невозможно создать условия «стационара на дому» и когда отсутствует возможность динамического наблюдения за состоянием ребенка (ежедневно до нормализации температуры и купирования интоксикации), за проведением лечения. Кроме того, госпитализируются дети из неблагополучных социально-бытовых условий. Абсолютные показания для госпитализации: 1. развитие выраженных симптомов инфекционного токсикоза 2. развитие легочно-сердечной недостаточности независимо от возраста 3. развитие острого стеноза гортани, обструктивного синдрома и другого угрожающего состояния.
5. Что необходимо предусмотреть в плане лечения больного с ОРВИ?	1. постельный режим до нормализации температуры 2. молочно-растительная диета 3. обильное питье, особенно первые сутки заболевания в виде горячего чая, морсов, минеральных вод 4. этиотропное лечение 5. жаропонижающие средства 6. противокашлевые 7. лечение насморка 8. базисная и сопроводительная терапия: витамины, антигистаминные препараты и т.п.
6. Показания к применению антибактериальной терапии при ОРВИ	1. при тяжелых формах ОРВИ у детей раннего возраста при невозможности исключить участие в процессе бактериальной флоры 2. при среднетяжелых формах: при наличии хронических очагов инфекции; при подозрении на участие в заболевании бактериальной флоры; при микоплазменной инфекции; при развитии осложнений, в т.ч. при развитии пневмонии. 3. При выраженных симптомах интоксикации, продолжительной более 3-х дней фебрильной лихорадке, гематологических изменениях (нейтрофильный лейкоцитоз), не позволяющих исключить бактериальный генез заболевания.
7. Основные мероприятия при «розовой лихорадке»	1. физические методы охлаждения 2. парацетамол внутрь 3. анальгин в/мышечно 4. литическая смесь (анальгин с аминазином или пипольфеном)
8. Основные мероприятия при нейротоксикозе	Сосудорасширяющие средства (дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин) При отсутствии эффекта – ганглоблокаторы с нейролептиками, допамин Дезинтоксикационная Оксигенотерапия, в т.ч. с использованием положительного давления на выдохе Терапия гипертермического синдрома Терапия судорожного синдрома
9. Что включает в себя терапия судорожного синдрома?	1. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей 2. Оксигенотерапия 3. Седуксен в/в или ГОМК или литическая смесь 4. лазикс в/в 5. гипертоническая плазма в/в 6. р-р кальция хлорида или глюконата кальция в/в 7. р\р 25% глюкозы + преднизолон + аскорбиновая кислота в/в 8. маннитол 9. люмбальная пункция (если судороги не прекращаются) 10. поддерживающая терапия: люминал или смесь Серейского
10. Основные мероприятия при наличие яркого инфекционного токсикоза при гриппе?	По протоколу лечения гриппа (Учайкин В.Ф., 1999): литическая смесь (50% р-р анальгина – 1 мл, 1% р-р димедрола – 1 мл, 0,5% р-р новокаина – 4-8 мл) по 0,1 мл на 1 год жизни в/м при признаках «красной гипертермии» - физическое охлаждение; при «белой гипертермии» - согревание для снятия судорог – седуксен при признаках сердечно-сосудистой недостаточности: 20% р-р глюкозы с 0,06% коргликона или 0,05% строфантина в/в при появлении признаков отека – набухание мозга – в/в или в/м гидрокортизон 5-10 мл/кг; лазике 0,5-1 мл/кг, маннтитол 1,5 мг/кг трентал – с целью улучшения реологических. свойств крови в/в капельно 10% р-р глюкозы, инсулин, кокарбоксилаза, реополиглюкин, альбумин под контролем диуреза.
11. Неотложные мероприятия при остром стенозирующем ларинготрахеите	Стеноз I степени: отвлекающая терапия (сидячая теплая ванна 36-43°С), обильное щелочное питье, антигистаминные препараты, одновременно обеспечивается поступление свежего воздуха. II степень: + к той же терапии оксигенотерапия, паракислородные ингаляции + ингаляционно и/или в/в преднизолон. При 3 степени немедленная интубация трахеи.
12. Мероприятия при обстуктивном синдроме	На фоне лечения основного заболевания: оксигенотерапия, спазмолитические средства _но-шпа, папаверин), ксантипы (теофиллин per os или в/в), ингаляции сальбутамола, алупента, в тяжелых случаях - глюкокортикоиды
13. Что необходимо предусмотреть при наличии в анамнезе: а) симптоматических судорог, судорожной готовности б) склонности к носовым кровотечениям и другим проявлениям кослупатии в) склонности к ларингоспазму г) проявлении аллергии	а) назначение антипиретиков при t 38°С и выше. Также назначается фенобарбитал в период болезни и наблюдение у невропатолога б) противопоказано назначение ацетилсалициловой кислоты; обязательно назначение аскорбиновой к-ты и рутина («аскорутина») в) введение антигистаминных, спазмолитических средств г) назначение лекарственных препаратов на фоне антигистаминной терапии
14. Острый бронхит и критерии его диагностики	Воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической). Критерии: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы; Rо-отсутствие очаговых и инфильтративных изменений в легочной ткани, м.б. усиление легочного рисунка и корней легких
15. Формы бронхита	- Острый (разрешается до 3 недель) - обструктивный бронхит - рецидивирующий бронхит (повторяется в течение года 3 и более раз с длительностью клинических проявлений при обострении 2 недели и более)
16. Бронхиолит и критерии его диагностики	Изолированное или сочетанное вследствие бронхита поражение бронхиол на фоне острой респираторной вирусной инфекции или аллергии; характеризуется дыхательной недостаточностью при слабо выраженных симптомах интокискации, эмфиземой легочной ткани (клинически и рентгенологически), обилием мелких влажных хрипов в легких; возникает преимущественно у детей 1-го года жизни
17. Пневмония и критерии ее диагностики	Это острое инфекионное заболевание с образованием воспалит.инфильтрата в паренхиме легкого, подтвержденное рентгенологически. Критерии: t выше 38,5°С более 3-х дней; одышка в отсутствии обструкции выше 60 мин у детей первых 2-х месяцев, выше 50 – у детей 2-12 месяцев; выше 40 – у детей сташе года; кряхтящее дыхание, втяжение межреберий на вдохе; физикально – ассиметрия физикальных данных; лабораторно – лейкоцитоз и/или сдвиг формы влево и повышение со; Ro – инфильтративные изменения в паренхиме легкого.
18. Критерии тяжести пневмонии	Выраженность клинических проявлений, дыхательной недостаточности, других угрожающих состояний и осложнений: токсических, кардиореспираторных, циркуляторных, гнойных и т.д.
19. Современная этиологическая структура пневмоний	Внебольничные пневмонии: 70% - пневмококковая; 14% - гемофильная; 6% - стафилококковая, 1% - гемолитический стрептококк и более редкие формы: гр “–“ флора, хламидии, пневмоциты, микоплазма. Больничные пневмонии: преобладают полирезистентные: стафилококк, гемофилюс, и особенно Гр “–“ бактерии кишечной группы (протей, псевдомонас, клебсиелла, энтеробактерии). В последние годы отмечается рост респираторных заболеваний, связанных с хламидийной, микоплазменной и пневмоцистной инфекциями
20. Особенности атипичных пневмоний (хламидийной, микоплазменной, пневмоцистной и других)	При развитии пневмонии характерны: нарастание интоксикации, гемодинамические расстройства, ассиметрия физикальных данных, изменения легких, разнообразные Ro изменения: плотная легочная инфильтрация, при легионелезной пневомнии чаще двусторонней легочная или сегментарная; при хламидийной – интерстициальная инфильтрация; при микоплазменной - «ватное» легкое.
21. Основные принципы лечения больных пневмонией, атипичной	1. А/бактериальная терапия с учетом этиологии: лешонелезная инфекция – линкомицин с повторным курсом (сред. продолжительность а/б терапии – 18 дней); хламидийная инфекция – макролиды; микоплазменная – макролиды; пневмоцистные – трихопол, фуразолидон. 2. Симптоматическая терапия 3. Инфузионная и дезинтоксикационная терапия 4. Оксигенотерапия 5. Посиндромная терапия при развитии осложнений

11-20 – 11-30. Перерыв
11-30 – 12-00. Преподаватель распределяет активные посещения больных с различными формами острых респираторных вирусных инфекций. Целесообразно (при наличии выбора) подобрать больных различного возраста. Перед посещением ребенка на дому необходимо напомнить студентам, что в большинстве семей болеет не только ребенок, но больна и мать, и отец и другие члены семьи, и что посещение студентами больного ребенка должно быть проведено таким образом, чтоб оно было приравнено к врачебному, а потому оно должно быть построено с безусловным соблюдением врачебных деонтологических принципов. Это касается внешнего вида студентов, соблюдения требований санитарной гигиены при входе в квартиру, при осмотре ребенка, доброжелательности, терпимости при разговоре с родителями и т.д.
В результате посещения больного ребенка необходимо уточнить форму заболевания, по возможности этиологию, вазу болезни, наличие или отсутствие осложнений, выполнение назначенных врачом общих и специальных мероприятий, выполнение санитарно-гигиенических режимных моментов.
12.00 – 13.50. Курация. Для работы студенты получают карту курации. При сборе анамнеза следует обратить внимание на состояние здоровья родителей, течение беременности, родов, уточняется степень недоношенности (если есть), показатели физического и психического развития ребенка, характер вскармливания, наличие анемии, рахита, гипотрофии, паратрофии, проявления экссудативного диатеза, и др. предшествующие заболевания и проведенное лечение. При выяснении анамнеза заболевания подчеркивается необходимость уточнения эпид. ситуации, последовательности проявления симптомов данного заболевания и проведения лечения.
При объективном исследовании студенты должны оценить общее состояние, выделить характер кашля, отметить наличие цианоза кожных покровов, видимых слизистых, а также ведущие симптомы заболевания: признаки поражения респираторного тракта, нервной, сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения, мочевыделения и др. При обследовании органов дыхания – отметить наличие одышки, степень дыхательной недостаточности, оценить данные функционального обследования. Затем оцениваются лабораторные и Ro данные (если таковые имеются).
Обобщая анамнестические сведения, данные объективного, лабораторного и рентгенологического исследований , студенты каждой группы формулируют диагноз основного и сопутствующего заболевания, назначают лечение. Результаты посещения заносятся в дневник. Оформление дневника посещения больного проводится дома и сдается на следующем занятии преподавателю.
Воспитательное значение занятия: Формирование у студентов профессиональных качеств врача-педиатра, в частности закрепить навыки общения с больными детьми и их родителями, научиться клиническому обследованию ребенка в домашних условиях, оценивать степень тяжести заболевания, определять объем лечебных мероприятий при ОРВИ, бронхите, пневмонии.
Названия тем УИРС и НИРС предусматривают при написании дневника посещения больного ребенка: анализ этиологических патогенетических механизмов возникновения бронхо-легочных заболеваний у ребенка различного возраста с различными фоновыми состояниями, анализ назначенных лечебных мероприятий в конкретных случаях
Дополнительные темы:
Дифференциальный диагноз вирусных инфекций.
Этиологическая структура возбудителей при пневмониях и выбор антибактериальной терапии
Список литературы:
Обязательная:
- Исаева Л.А. (ред.) «Детские болезни», М., Медицина, 2оо2
- Лекционный материал
Факультативная:
- Э.К. Цыбулькин «Неотложная помощь в педиатрии», М., 1987
- «Интенсивная терапия и реанимация при неотложных состояниях у детей», Ярославль, 1995
- В.Ф. Учайкин «Протокол лечения гриппа», 1999
- В.Ф. Учайкин «Руководство по инфекционным болезням у детей», М., 1999
- Дриневский В.П., «ОРИ у детей и подростков», С-Пт., 2003г.

Тестовое задание по теме «ОРВИ. Бронхит. Пневмонии». Исходный контроль.

Билет № 1 (9)
1. РНК-содержащие вирусы:
а) гриппа б) парагриппа в) респираторно-синцитальные
г) риновирусы д) аденовирусы е) энтеровирусы
2. Для какой респираторной вирусной инфекции характерна резко выраженная интоксикация:
а) грипп б) парагрипп в) аденовирусная г) РС-инфекция д) риновирусная
3. Основные мероприятия при ларинготрахеите:
а) нитрофурановые б) теплое питье в) ингаляции гидрокарбоната Na, календулы, эвкалипта
г) диуретики д) седативная терапия е) отвлекающая терапия ж) оксигенотерапия
4. Для клинической картины сегментарной пневмонии свойственно:
а) острое начало б) субфебрильная температура в) мучительный кашель
г) повышение температуры для высоких цифр д) выраженность симптомов интоксикации

Билет 2 (10)

1. Иммунитет после перенесенной ОРВИ: а) стойкий б) нестойкий в) перекрестный
2. Для какой респираторной вирусной инфекции характерен ларинготрахеит?
а) грипп б) парагрипп в) аденовирусная г) РС-инфекция д) риновирусная
3. Показания к применению антибактериальной терапии при ОРВИ:
а) наличие токсикоза у детей раннего возраста при угрозе бактериальных осложнений
б) предшествующие заболевания бактериальной этиологии
в) возникновение осложнений г) применение глюкокортикоидных препаратов
д) применение антикоагулянтов е) наличие лихорадки
4. При остром бронхите в клинике ведущими симптомами являются:
а) дыхательная недостаточность б) интоксикация
в) субфебрильная температура г) диффузные изменения в легких

Билет №3 (11)

1. Входными воротами респираторных вирусных инфекций у детей являются:
а) слизистая оболочка ротоглотки б) слизистая оболочка отделов дыхательного тракта
в) кожа г) раневые поверхности
2. Для какой респираторной инфекции характерен коньюнктивит:
а) грипп б) парагрипп в) аденовирусная г) РС-инфекция д) риновирусная
3. Основные мероприятия при дыхательной недостаточности 1-2 степени:
а) кровопускание б) отсасывание мокроты из верхних дыхательных путей
в) применение разжижающих мокроту отхаркивающих средств
г) оксигенотерапия д) седуксен е) кокарбоксилаза ж) рибофлавин
з) дыхательные аналептики и) тиопентал Na
4. Длительность антибактериальной терапии при пневмонии зависит от:
а) динамики пневмонического процесса б) состояния больного ребенка
в) показателей периферии крови г) выраженности дыхательной недостаточности
Билет №4 (12)
1. Наибольшая заболеваемость ОРВИ наблюдается:
а) в холодное время года б) сентябрь-октябрь в) июнь-июль г) апрель-май
2. Респираторные вирусы не устойчивы к внешней среде:
а) гриппа б) парагриппа в) респираторно-синцитальные г) риновирусы д) аденовирусы
3. Для каких респираторных вирусных инфекций характерна лихорадка:
а) грипп б) парагрипп в) аденовирусная г) РС-инфекция д) риновирусная
4. Лечение пневмонии включает:
а) этиологическое б) этипатогенетическое в) патогенетическое

Билет №5 (13)

1. Повторные ОРВИ ведут к:
а) снижению общей сопротивляемости б) развитию транзисторных иммунодефицитных состояний
в) к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита
г) к возникновению затяжных пневмоний
2. Пути передачи респираторных вирусных инфекций:
а) фекально-оральный б) воздушно-капельный в) контактно-бытовой
3. Основные мероприятия при судорожном синдроме:
а) оксигенотерапия б) антикоагулянты в) борьба с гипертермией
г) противосудорожная терапия д) диуретики е) отвлекающая терапия
4. Крупозная пневмония характеризуется:
а) бурным, острым началом б) навязчивым приступообразным кашлем
в) резким нарушением самочувствия, головокружением, ознобами
г) отсутствием или редким сухим кашлем д) абдоминальным синдромом

Билет №6 (14)

1. Последовательность фаз патогенеза респираторно-вирусных инфекций:
а) репродукция вирусов в чувствительных клетках б) бактериальные осложнения
в) поражения различных органов и систем г) вирусемия
д) обратное развитие патологического процесса
2. ДНК-содержащие вирусы:
а) гриппа б) парагриппа в) респираторно-синцитальные г) риновирусы д) аденовирусы
3. Характерной чертой гриппа является:
а) длительная астенизация в период реконвалесценции
б) быстрая нормализация клинических симптомов (температуры, интоксикации, катар.явлений, неврологических проявлений)
4. Перечислить основные мероприятия при нейротоксикозе:
а) санация бронх.дерева
б) нейровегетативная блокада с использованием литической смеси, дроперидола, седуксена
в) цитостатики г) ликвидация гипертермии д) противосудорожные средства
е) оксигенотерапия ж) диуретики

Билет №7 (15)

1. Для какой респираторной вирусной инфекции характерна резко выраженная интоксикация:
а) парагрипп б) РС-инфекция в) грипп г) энтеровирусная д) риновирусная
2. Показания к приему антибиотиков при ОРВИ является:
а) наличие токсикоза у детей раннего возраста при угрозе бактериальных осложнений
б) наличие лихорадки в) применение глюкокортикоидной терапии
г) наличие кашля д) применение антикоагулянтов
е) предшествующие заболевания бактериальной этиологии
3. Лечение пневмонии включает:
а) антибиотики б) дезинтоксикационную терапию в) лимбраностабилизаторы
г) антигистаминные препараты д) отхаркивающую терапию е) глюкокортикоиды
3. Основные мероприятия при судорожном синдроме:
а) борьба с гипертермией б) оксигенотерапия в) гормоны г) диуретики д) антикоагулянты

Билет №8 (16)

1. Для какой респираторной вирусной инфекции характерна фаринго-коньюнктивальная лихорадка:
а) грипп б) парагрипп в) аденовирусная г) РС-инфекция д) риновирусная
2. РНК-содержащие вирусы:
а) грипп б) парагрипп в) аденовирус г) энтеровирусы д) респираторно-синцитальные
3. При остром бронхите в клинике ведущими симптомами являются:
а) дыхательная недостаточность б) интоксикация в) диффузные изменения в легких
г) высокая лихорадка д) сухой характер кашля в начальный период заболевания
4. Основные мероприятия при стенозе гортани:
а) антибиотики б) ингаляции щелочно-масляные в) оксигенотерапия
г) диуретики д) седативная терапия

Ключ к тесту по теме «ОРВИ. Бронхит. Пневмонии». Исходный контроль.

Билет 1(9) 1. а,б,в,г 2. а 3. б,в,д,е,ж 4. а,г,д

Билет 2(10) 1. б 2. б 3. а,б,в,г 4. в,г

Билет 3(11) 1. а,б 2. в 3. б,в,г,е,ж,з 4. а,в

Билет 4(12) 1. а 2. а,б,в,г 3. а,б,в,г 4. б

Билет 5(13) 1. а.б,г 2. б 3. а,в,г,д 4. а,в,г,д

Билет 6(14) 1. 1-а, 2-г, 3-в, 4-б, 5-д 2. д 3. а 4. б,г,е

Билет 7(15) 1. в 2. а,в,д 3. а,б,д 4. а,б,г

Билет 8(16) 1. г 2. а,б,д 3. в,д 4. б,в,д

Тестовое задание по теме «ОРВИ, бронхиты, пневмонии, обструктивные бронхиты, стенозирующие ларинготрахеиты». Заключительный контроль.

Билет №1 (9)

1.Какие клинические симптомы определяют тяжесть гриппа у детей
а) круп б) диарея в) нейротоксикоз г) дыхательная недостаточность д) артарлгии
2. Назовите наиболее частые осложнения ОРВИ:
а) пневмония б) отит в) круп г) энтероколит д) гайморит
3. Какие из перечисленных препаратов относятся к этиотропной терапии при лечении ОРВИ:
а) антибиотики б) интерферон в) анальгин г) ДНКаза д) оксолиновая мазь
4. В семье, где имеются случаи ОРВИ, ребенок 11 мес. заболел внезапно в 2 часа ночи, когда появился грубый лающий кашель и затруднение дыхания. Доставлен в стационар. При поступлении состояние средней тяжести, лихорадка, t 38^ОС, дыхание шумное, инспираторная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Зев гиперемирован, слизистые выделения из носа. Голос осипший, хриплый, кашель лающий. Укажите степень стеноза гортани в данном случае:
а) 1 б) 2 в) 3 г) 4
5. Лечение острой пневмонии включает:
а) борьбу с эксикозом б) устранение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности
в) борьбу с интоксикацией г) борьбу с инфекционным началом

Билет №2 (10)

1.Симптомами аденовирусной инфекции являются:
а) катаральные явления в ротоглотке б) боли в суставах в) увеличение лимфоузлов
г) коньюктивит д) узловатая эритема
3.Круп характерен для:
а) дифтерии б) гриппа в) микоплазменной инфекции
г) риновирусной инфекции д) парагриппа
4. В клинической картине бронхиолита отмечается:
а) одышка до 70-90 в мин. б) затруднение вдоха в) затруднение выдоха
г) втяжение уступчивых мест грудной клетки д) сухой кашель в начале заболевания
е) признаки интоксикации ж) масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов
5. У ребенка 6 мес. диагностирована пневмония. Какой из перечисленных симптомов имел решающее значение для диагноза:
а) число дыханий 60 в мин. б) цианоз носогубного треугольника
в) кашель, t 38^ОС г) увеличение и уплотнение печени д) локально определяемые хрипы в легких

Билет №3 (11)

1.У ребенка 2,5 лет в течение 4-х дней t 38^ОС, слезотечение и гиперемия коньюктив, обильные слизистые выделения из носа, кашель, гиперемия слизистой оболочки глотки, миндалины разрыхлены. Частота дыханий 28 в минуту. В легких перкуторно легочный звук, дыхание с жестким оттенком, сухие, рассеянные хрипы. Печень на 2,5 см, селезенка на 1 см ниже реберной дуги. Какой диагноз наиболее вероятен:
а) острая пневмония б) аденовирусная инфекция в) острый бронхит
г) бронхиальная астма д) хроническая пневмония
2. Повторные ОРВИ ведут:
а) к снижению общей сопротивляемости
б) к развитию транзисторных иммунодефицитных состояний
в) к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита
г) к возникновению затяжных бронхолегочных заболеваний
3. Основные симптомы гриппа:
а) головная боль б) высокая температура в) увеличение печени
г) кашель д) лимфаденопатии
3. Основные мероприятия при ларинготрахеите:
а) санация бронхиального дерева
б) нейровегетативная блокада с использованием литической смеси, дроперидола, седуксена
в) цитостатики г) ликвидация гипертермии д) противосудорожная терапия
е) оксигенотерапия ж) диуретики
5. Эффективными при микоплазменной пневмонии являются:
а) эпитромицин б) сумамед в) ампициллин г) генталицин д) метронидазол

Билет №4 (12)

1. Показания к приему антибиотиков при ОРВИ:
а) наличие токсикоза у детей раннего возраста при угрозе бактериальных осложнений
б) предшествующие заболевания бактериальной этиологии в) наличие лихорадки
г) возникновение осложнений д) применение глюкокортикоидных препаратов
е) применение антикоагулянтов ж) применение препаратов золота
2. Фаринго-коньюктивальная лихорадка наблюдается при:
а) риновирусной инфекции б) гриппе в) аденовирусной инфекции
3. Степень стеноза гортани определяет:
а) наличие в легких влажных хрипов б) степень дыхательной недостаточности
в) шумное дыхание
4. Ребенок 11 мес. заболел внезапно в 2 часа ночи, когда появился грубый лающий кашель и затруднение дыхания. При поступлении в стационар состояние средней тяжести, лихорадка, t 38^ОС, дыхание шумное, инспираторная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Зев гиперемирован, слизистые выделения из носа. Голос осипший, хриплый, кашель лающий. Пульс ритмичный, цианоза нет. По органам – без патологии. Какую тактику ведения данного больного следует избрать при поступлении в стационар:
а) трахеотомия б) интубация в) пребывание в паракислородной камере
г) медикаментозные ингаляции д) прямая ларингоскопия
5. Среди возбудителей внебольничных пневмоний встречаются чаще всего
а) пневмококк б) стафилококк в) микоплазма г) хламидии д) легионелла
е) стрептококк ж) синегнойная палочка з) кишечная палочка и) протей

Билет №5 (13)

1.Для крупа характерны:
а) грубый лающий кашель б) осиплый голос в) экспираторная ошибка
г) инспираторная ошибка д) шумное дыхание
2. Для экспресс-диагностики аденовирусной инфекции применяется реакция:
а) связывания комплемента б) торможения гемагглютинации в) иммунофлюоресценции
3. Характерной чертой гриппа является:
а) длительная астенизация в период реконваленсценции
б) быстрая нормализация клинических симптомов (температура, интоксикация катар.явлений, неврологических проявлений)
4. Основные мероприятия при судорожном синдроме:
а) оксигенотерапия б) антикоагулянты в) борьба с гипертермией
г) противосудорожная терапия д) диуретики е) отвлекающая терапия
5. Клинически при остром (простом) бронхите отмечаются:
а) выраженная обструкция бронхов б) дыхательная недостаточность 1 ст
в) сухой кашель в начале заболевания г) продуктивный кашель на 20-й неделе болезни
д) крупно- и среднепузырчатые хрипы в обоих легких е) ассиметрия хрипов
ж) лейкоцитоз, нейтрофилез

Билет №6 (14)

2. Сегментарный отек легкого наблюдается при:
а) парагриппе б) микоплазменной инфекции в) гриппе
3. Основные мероприятия при ларинготрахеите:
а) пенициллины б) ингаляции гидрокарбоната Na в) теплое питье
г) диуретики д) отвлекающая терапия е) оксигенотерапия
4. Бронхиолит встречается чаще у детей:
а) первого года жизни б) после 3-х лет в) подросткового возраста
5. В клинической картине крупозной пневмонии отмечаются:
а) острое начало б) начало на 7-8 день после ОРВИ в) боль в боку
г) щадящее дыхание д) высокая лихорадка е) мелкопузырчатые хрипы

Билет №7 (15)

1. Назовите наиболее частые осложнения ОРВИ:
а) пневмония б) отит в) круп г) энтероколит д) гайморит
3. Повторные ОРВИ ведут к:
а) снижению общей сопротивляемости
б) развитию транзисторных иммунодефицитных состояний
в) к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита
г) к возникновению затяжных бронхолегочных заболеваний
4. Эффективными при микоплазменной пневмонии являются:
а) эритромицин б) рулид в) цефалоспорины г) метронидазол д) ампициллин
5. Степень стеноза гортани определяет:
а) наличие в легких влажных хрипов б) степень дыхательной недостаточности в) шумное дыхание

Билет №8 (16)

1. Характерной чертой гриппа является:
а) длительная астенизация в период реконваленсценции
б) быстрая нормализация клинических симптомов (температура, катар.явления)
2. Какие из перечисленных препаратов относятся к этиотропной терапии при лечении ОРВИ:
а) антибиотики б) антипиретики в) интерферон г) ДНК-аза д) бронхолитин
3.Симптомами аденовирусной инфекции являются:
а) катаральные явления в ротоглотке б) боли в суставах в) увеличение лимфоузлов
г) коньюктивит д) узловатая эритема
4. Основные мероприятия при нейротоксикозе включают
а) санацию бронхиального дерева
б) нейровегетативная блокада с использованием литической смеси, дроперидола, седуксена
в) ликвидацию гипертермии г) противосудорожную терапию
д) оксигенотерапию е) диуретики
5. В клинической картине бронхиолита отмечается:
а) одышка выраженная б) затруднение вдоха в) затруднение выдоха
г) втяжение уступчивых мест грудной клетки д) признаки интоксикации
е) обилие мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов

Ключ к тесту по теме «ОРВИ, бронхиты, пневмонии, обструктивные бронхиты, стенозирующие ларинготрахеиты». Заключительный контроль.

Билет 1(9) 1. а,в 2. а,б,в 3. б,г,д 4. б 5. б,в,г

Билет 2(10) 1. а,в,г 3. а,б,д 4. а,в,г,д,е,ж 5. д

Билет 3(11) 1. б 2. а,б,г 3. а,б,г 4. б,г,д,е 5. а,б

Билет 4(12) 1. а,б,в,г 2. в 3. б 4. в,г 5. а,б.в,г,д,е

Билет 5(13) 1. а,б,г,д 2. в 3. а 4. а,в,г,д 5. в,г,д

Билет 6(14) 2. в 3. б,в,д,е 4. а 5. а,в,г,д,ж

Билет 7(15) 1. а,б,в 3. а,б,г 4. а,б 5. б

Билет 8(16) 1. а 2. в,г 3. а,в,г 4. б,в,г,д 5. а,в,г,д,е

Ситуационные задачи по теме «ОРВИ. Бронхит. Пневмонии» для студентов 5 курса.

Задача №1
Мать Тани К. 4 лет вызвала участкового педиатра на дом. Девочка заболела остро 2 недели назад, когда вечером поднялась t до 39^ОС, насморк. Была вызвана «скорая помощь». Врач диагностировал ОРВИ, назначил симптоматическое лечение. Состояние ребенка через 3 дня улучшилось, и мать больше за помощью не обращалась. Накануне самочувствие резко ухудшилось (отсутствие аппетита, головная боль, мышечные боли), повторный подъем t до 39^ОС, появился сухой навязчивый кашель.
Из анамнеза: Ребенок от 1 физиологической беременности, первых срочных родов. В физическом и психомоторном развитии не отставала. С 3,5 лет посещает детский сад, часто болела ОРВИ, дважды осложненные бронхитом.
При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые, с умеренным периоральным цианозом. Зев рыхлый, небные миндалины гипертрофированы до 2 степени. Справа, к низу от угла лопатки, дыхание ослабленное, определяется укорочение перкуторного звука, на высоте вдоха крепитирующие хрипы в нижних отделах правого легкого. ЧД – 32 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС – 120 в мин. Живот мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стула не было. Диурез адекватен.

Схема ориентировочных основ деятельности:

1. 
   Диагноз предположительный?
   
2. 
   Какие факторы оказали влияние на течение заболевания?
   
3. 
   Какие клинические синдромы можно выделить при данной патологии?
   
4. 
   Какие дополнительные исследования необходимы, чтоб подтвердить диагноз?
   
5. 
   Какие изменения в общем анализе крови следует ожидать в данном случае?
   
6. 
   Обоснуйте комплекс лечебных мероприятий
   
7. 
   Принципы этиотропной терапии
   
8. 
   Назначьте препараты, относящиеся к симптоматической терапии
   
9. 
   В каком случае показана госпитализация в стационар
   
10. 
    Возможные осложнения данного заболевания
    
11. 
    Составьте план реабилитации ребенка
    

Задача №2

Света П., 1 г. 2мес. заболела остро: поднялась t до 38^ОС, появился влажный кашель, насморк. К вечеру мама заметила отечность век. На следующий день состояние резко ухудшилось – усилился насморк, повысилась t тела до 39^ОС, появился цианоз носогубного треугольника, одышка.
Был вызван участковый врач, который госпитализировал ребенка в стационар.
При осмотре состояние ребенка тяжелое, выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Веки обоих глаз гиперемированы, отечны, коньюктивы с выраженными фолликулами, отмечается помутнение роговицы правого глаза. Полиадения. В легких – с обеих сторон выслушиваются сухие и средне-пузырчатые влажные хрипы. ЧД – 32 в минуту. Одышка смешанного характера с учатием вспомогательной мускулатуры. При пальпации кишечника отмечается болезненность, урчание, разжиженный стул до 4 раз, со слизью, но без патологических примесей. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 2,5 см. Селезенка на 1,5 см.
Общий анализ крови: Нв – 120 г/л, Эр – 3,9х10¹²/л , лейкоциты 6,9х10⁹/л, п/я 6%, с/я – 47%, э – 2%, л – 35%, м – 10%, СОЭ – 15 мм/час.
На Rg органов груд.клетки: усиление сосуд. рисунка
Кал на кишечную группу – отрицат.

Схема ориентировочных основ деятельности:

1. 
   Поставьте клинический диагноз
   
2. 
   Какие синдромы можно выделить при данном заболевании?
   
3. 
   Чем обусловлено поражение глаз?
   
4. 
   Причина полиморфизма клинической симптоматики при данной патологии?
   
5. 
   Каков генез диареи?
   
6. 
   Какова причина полиадении?
   
7. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
8. 
   Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?
   
9. 
   Возможные осложнения в течение данного заболевания
   
10. 
    Назначьте лечение
    
11. 
    Какие препараты применяются для этиотропного лечения данной инфекции?
    
12. 
    Какая симптоматическая терапия должна применяться при этой патологии
    

Задача №3

Девочка 5 лет заболела остро: поднялась t до 40^ОС, появился сухой резкий кашель. Жалобы на боли в животе, повторную рвоту.
Госпитализирована.
При поступлении состояние ребенка тяжелое, вялая, t 39^ОС. На коже лица и шеи – петехия, склеры иньецированы. Необильные слизистые выделения из носа. Сухой кашель. Цианоз носогубного треугольника, ЧД – 48 в минуту. В легких единичные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 146 в минуту. Зев – гиперемирован, налетов нет. Живот мягкий безболезненный. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 2 см. Стул – нормальный. Менингеальных симптомов нет.
Общий анализ крови: Нв – 120 г/л, Эр – 3,6х10¹²/л , ц.п. – 0,89, лейкоциты 7,0х10⁹/л, п/я 2%, с/я – 45%, л – 45%, м – 8%, СОЭ – 10 мм/час, тромб. - 30х10⁹/л.

Схема ориентировочных основ деятельности:

1. 
   Поставьте клинический диагноз
   
2. 
   Какие синдромы характерны для данного заболевания?
   
3. 
   Какие симптомы типичны для каждого из каждого из этих синдромов
   
4. 
   Какова причина появления петехиальной сыпи?
   
5. 
   Какова причина сухого кашля?
   
6. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
7. 
   Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
   
8. 
   Назначьте этиотропную терапию данному ребенку.
   
9. 
   Основные мероприятия борьбы с гипертермией.
   
10. 
    Профилактические мероприятия при данной патологии.
    
11. 
    Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?
    

Задача №4

Коля М. 2,5 лет заболел остро. Заболевание началось с лихорадки, сухого кашля, насморка. Ночью в 4 часа состояние мальчика резко ухудшилось. Была вызвана «скорая помощь».
При осмотре: ребенок возбужден. Кожа чистая. На лице румянец, слизистые чистые, зев – гиперемирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Небные миндалины 2 степени. Из носовых ходов серозное отделяемое. Дыхание затруднено, шумное, вдох слышен на расстоянии, отмечаетя «лающий» кашель, осиплость голоса. Выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. ЧД – 35 в минуту. ЧСС – 126 в минуту, АД 85/45. Живот мягкий безболезненный. Печень ниже реберной дуги на 1 см.

Схема ориентировочной основы деятельности:

1. 
   Поставьте диагноз
   
2. 
   Выделите ведущий синдром в клинике.
   
3. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
4. 
   Каковы мероприятия по неотложной помощи необходимо проводить данному ребенку на дому
   
5. 
   Мероприятия лечебные в стационаре.
   
6. 
   Наиболее вероятная этиология данного заболевания.
   
7. 
   Какие морфологические и функциональные особенности детского организма способствуют развитию данного заболевания.
   
8. 
   Какие осложнения угрожают ребенку?
   
9. 
   Может ил данное состояние угрожать жизни ребенку?
   
10. 
    Показания к назначению глюкокортикоидов.
    
11. 
    Показания для проведения коникотомии.
    
12. 
    Лечение основного заболевания.
    

Задача №5

Маша 2,7 лет больна в течение 3-х дней. t повышалась максимально до 38,2^ОС, отмечается влажный кашель, обильные слизистые выделения из носа.
При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести, t 38^ОС. Веки отечны, коньюктивы гиперемированы. НА нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильные слизисто-гнойные выделения из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 132 в минуту. Печень ниже реберной дуги на 3,5 см, селезенка на 1,5 см. Стул – оформленный.
Общий анализ крови: Нв – 133 г/л, Эр – 4,3х10¹²/л , ц.п. – 0,93, лейкоциты 7,9х10⁹/л, п/я 3%, с/я – 38%, б -1%, э – 2%, л – 51%, м – 4%, СОЭ – 4 мм/час
Общий анализ мочи: цвет – соломенно желтый, Уд.вес – 1031, белок – отр., α – 1-3 в п/зр, соли – ураты.
На Rg органов груд.клетки: усиление легочного рисунка, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней.

Схема ориентировочных основ деятельности:

1. 
   Поставьте клинический диагноз
   
2. 
   Выделите основные клинические синдромы.
   
3. 
   Какой синдром является ведущим при данном заболевании?
   
4. 
   Проведите дифференциальный диагноз с другими вирусными инфекциями.
   
5. 
   Какие лабораторные тесты подтверждают диагноз?
   
6. 
   Какие специалисты требуются для динамического наблюдения и назначения терапии?
   
7. 
   Опишите изменения со стороны ЛОР-органов.
   
8. 
   Возможные осложнения.
   
9. 
   Какова причина сухого кашля?
   
10. 
    Принципы этиотропной терапии.
    
11. 
    Симптоматическое лечение.
    
12. 
    Профилактические мероприятия.
    

Задача №6

Алеша М., 8 мес., направлен в стационар в связи с фебрильной лихорадкой до 40^ОС, выраженным возбуждением. Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились катаральные явления со стороны носоглотки, отмечался подъем t до 37,4-37,7^ОС, появилась вялость, ребенок стал отказываться от еды и питья. В доме старшая сестра больна ОРВИ. На третьи сутки от начала заболевания t тела повысилась до 39,8^ОС
При осмотре отмечается бледность кожи, резкое возбуждение, конечности холодные. На осмотр реагирует негативно. Из носа слизистые выделения, зев ярко гиперемирован, разрыхлен, налетов нет. ЧД – 54 в мин. Над всей поверхностью легких перкиторно ясный легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные.ЧСС – 136 в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень из под края реберной дуги на 2 см. Менингеальных симптомов нет. Стул, диурез – не нарушены.

Схема ориентировочной основы деятельности:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз
   
2. 
   Ведущий клинический синдром.
   
3. 
   Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?
   
4. 
   Объясните механизм развития гипертермического синдрома.
   
5. 
   Какие предрасполагающие факторы играют роль в развитии гипертермического синдрома у детей раннего возраста?
   
6. 
   Какие типы лихорадки встречаются у детей?
   
7. 
   Какова тактика ведения данного ребенка? План неотложных мероприятий.
   
8. 
   Какие жаропонижающие средства применяют у детей?
   
9. 
   С какими заболеваниями необходимо проводит дифференциальный диагноз.
   

Задача №7

Анна Т., 8,5 мес. доставлена в детскую больницу в связи с внезапным возникновением приступа судорог с остановкой дыхания и цианозом.
Из анамнеза известно, что ребенок в течение 5 дней лечился амбулаторно по поводу бронхита. Накануне вечером при постановке горчичников плакала, отмечался монотонный крик, после чего начались судороги, продолжавшиеся 3 минуты. Во время осмотра врачом кричала. Внезапно крик стих, наступила остановка дыхания, появился диффузный цианоз, потеря сознания. Затем возникли судороги тонического характера с распространением их сверху вниз: вытягивание губ, рук, затем ног. Тонические судороги сменились клоническими, появилось храпящее дыхание. Через 3 минуты судороги спонтанно прекратились, ребенок пришел в сознание и уснул. Участковый педиатр направил ребенка в стационар. При осмотре в клинике ребенок в сознании, t тела 36,6^ОС, кожа бледная, чистая, зев умеренно гиперемирован. Большой родничок 2,0х2,5 см, не выбухает, края податливые. Обращает внимание выступающие лобные бугры. Мышечная гипотония. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жестковатое, выслушиваются единичные сухие хрипы с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Печень из под края реберной дуги на 2 см. Менингеальных симптомов, очаговой симптоматики нет. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Общий анализ крови: Нв – 120 г/л, Эр – 3,8х10¹²/л , ц.п. – 0,83, лейкоциты 7,2х10⁹/л, п/я 2%, с/я – 20%, э – 2%, л – 64%, м – 10%, СОЭ – 8 мм/час
Исследование спинномозговой жидкости: ликвор вытекает частыми каплями, прозрачность – полная, белок – 160 г/л, цитоз – 2 в 3ткл, нейтрофилы – 0%, лимфоциты – 2%

Схема ориентировочной основы деятельности:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз
   
2. 
   Выделите основной синдром.
   
3. 
   Каков механизм развития судорожного синдрома у данного ребенка.
   
4. 
   Какие факторы способствовали развитию судорожного синдрома у детей раннего возраста?
   
5. 
   Каким специалистам нужно показать данного ребенка?
   
6. 
   С какой целью больному проведена спинномозговая пункция?
   
7. 
   Чем опасен судорожный синдром?
   
8. 
   Каковы первичные и неотложные мероприятия у данного больного?
   
9. 
   Каковы общие терапевтические мероприятия?
   
10. 
    Какие реабилитационные мероприятия необходимо проводить на участке?
    
11. 
    Каких специалистов нужно привлекать для динамического наблюдения данного ребенка?