Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических занятий

«Утверждаю»
16.марта 2007 г
_____________


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
для преподавателей по проведению практических занятий
со студентами 5 курса лечебного факультета ЯГМА
Цели практических занятий на 5 курсе
Научить студентов:

1. 
   Проводить самостоятельную работу с больными и здоровыми детьми разного возраста (жалобы, анамнез, объективные данные);
   
2. 
   Диагностировать наиболее часто встречающиеся заболевания и неотложные состояния, особенно у детей раннего возраста;
   
3. 
   Оценивать результаты дополнительных методов исследования в возрастном аспекте;
   
4. 
   Оказывать необходимую ургентную помощь;
   
5. 
   Составлять план основных диагностических и лечебных мероприятий;
   
6. 
   Давать рекомендации по вскармливанию и питанию здорового ребенка, профилактике осложнений и рецидивов заболеваний, режиму дня, противоэпидемическим мерам.
   

Обязательные формы УИРС для студентов лечебного факультета:
Написание учебной истории развития ребенка, включающей:
- оценку факторов риска с определением группы риска;
- оценку физического развития;
- оценку психомоторного развития, в т.ч. количественную;
- назначение питания ребенку 1-го года жизни;
- определение группы здоровья;
- составление плана диспансерного наблюдения.
Тема: Знакомство с организацией и принципами работы детской больницы. Особенности сбора анамнеза. Оценка физического и психомоторного развития ребенка.
Цель занятия: Познакомить студентов с устройством и основными принципами организации детского лечебно-диагностического учреждения; способствовать приобретению студентами практического навыка общения с ребенком и его родителями, изучению анамнеза жизни у ребенка и у родителей; усвоению студентами принципов педиатрической деонтологии, особенностей заполнения и ведения истории развития и болезни ребенка, освоению анатомо-физиолого-патологических особенностей ребенка в зависимости от его возраста. Познакомить студентов с методиками оценки физич. и ПМР, подчеркнуть важность этой проблемы.
Общее время занятия: 5 часов
Оснащение занятия:

1. 
   Схема учебной истории болезни
   
2. 
   Карта и схема оценки физического развития
   
3. 
   Схема оценки полового развития
   
4. 
   Таблица - структура детской соматической больницы
   
5. 
   Таблица - периоды детства
   
6. 
   Таблица условных обозначений при составлении генеалогического древа
   

Место проведения: Ярославская областная детская клиническая больница , нефрологическое отделение, детская клиническая больница №1, гастроэнтерологическое отделение, детское отделение больницы им. Семашко.
План проведения занятия:
10-00 – 10-30 – Преподаватель представляется студентам. Дает краткую характеристику циклу на 5 и 6 курсах. Обращает внимание на мотивацию изучения детских болезней студентами лечебного факультета:
1. истоки многих болезней взрослых, в т.ч. инвалидизирующих, лежат в раннем детстве
2. многие терапевты будут работать в ЛПУ, в которых будут и детские стационары
3. знание особенностей детского организма прежде всего нужно самим, как настоящим и будущим мамам и папам.
За время обучения необходимо научиться давать правильную оценку состояния здорового и больного ребенка, посиндромной диагностики и неотложной терапии
Далее излагает требования кафедры к студентам:
Внешний вид: обязательно иметь сменную обувь, чистый халат, шапочку, маску, фонендоскоп.
На занятия опоздавшие не допускаются, об опозданиях по уважительной причине ставить в известность старосту и преподавателя. За время прохождения цикла по детским болезням на 6 курсе студентами оформляется история болезни. Сдается она в срок, установленный преподавателем. Перед зачетом проводится тестовый контроль.
Особенности деонтологии
Обращаться к товарищам вежливо, корректно, недопустимы в обращениях грубость, прозвища, развязанность. От того, как вы будете относиться друг к другу, зависит то, как будут относиться к вам родители больного ребенка и персонал. Не допускать конфликтных ситуаций с врачами и медсестрами. К матерям и бабушкам независимо от социального положения и возраста обращаться на Вы, по имени-отчеству.
Далее, преподаватель раздает схемы учебных историй развития и обращает внимание на особенности их написания.
10-30 – 11-10. Знакомство с больницей, особенностями организации работы в ней проводится в виде обхода. Предварительно, пользуясь таблицей, необходимо отметить, что больница является одним из звеньев в системе детского объединения. Коротко сообщается история больницы (открыта в 1927 году). Указывается на то, что больница расположена в неприспособленном помещении, поэтому имеет ряд недостатков (малая разобщенность отделений, отсутствие боксов, изоляторов и пр.). Работа больницы строится так, чтобы оградить детей от контактов с инфекционными больными в приемном покое и от внутрибольничных инфекционных заболеваний (справки СЭС о контактах, уточнение эпид.анамнеза, маленькие палаты, боксирование и т.д.). Первым фильтром, предохраняющим больницу от инфекций, является приемный покой. В приемном покое собирается подробный анамнез, проводятся клинические исследования больного, и устанавливается предварительный диагноз, назначается лечение, студенты знакомятся с системой работы приемного покоя, с обязанностями сестры и врача, с документацией, с заполнением истории болезни, методикой санобработки. Особое внимание обращается на оснащение приемного покоя инструментами и медикаментами для посиндромной терапии.
Далее ассистент излагает принципы размещения внутри больницы, с учетом возраста, характера заболевания, пола, знакомит студентов с организацией работы, режима и оснащения гастроэнтерологического и нефрологического отделений. Подчеркивается, что для больного ребенка независимо от возраста, необходимо 6,3 кв. м площади и приблизительно 25 м³ чистого воздуха, койки должны стоять друг от друга на расстоянии не менее 1,2 м, использование переносимых ширм для предохранения от капельных инфекций при отсутствии боксированных палат. Особо обращается внимание студентов на то обстоятельство, что правильная организация режима в детском стационаре предусматривает внимательное, заботливое отношение, устранение ненужных раздражителей, проведение воспитательной работы, организация досуга и педагогического процесса среди выздоравливающих детей и полную юридическую ответственность за ребенка. Наряду с этим ассистент объясняет студентам в каких случаях матери разрешается находиться с ребенком в лечебном учреждении и правила выдачи листа нетрудоспособности по уходу за ребенком в стационаре.
Обращается внимание на воспитательную работу, учебу с целью предупреждения явлений госпитализма.
Вспомогательные службы представлены: физиотерапевтическим и рентгенологическим кабинетами, кабинетом зондирования и рН-метрии, кабинетом эндоскопическим и ректоскопии, лабораторией, кабинетом ЛФК.
Знакомство с клиникой заканчивается у стенда истории кафедры
11-10 – 11-20 – перерыв
11-20 – 11-50. Предварительный опрос (собеседование). Во вступительном слове преподаватель должен, прежде всего, определить понятие роста и развития. Под ростом понимается изменение размеров или уровней зрелости, установленных при определенных измерениях. Развитие означает различные аспекты дифференцировки формы и функции, в т.ч. эмоциональные и социальные изменения, обусловленные разнообразием внутренних и внешних факторов.
Показатели физического развития определяют статус ребенка по отношению к другим детям того же возраста. С учетом допускаемых колебаний кривая развития должна быть достаточно ровная, поэтому любое отклонение линии роста вероятней всего связано с болезнью, нарушением питания или неблагоприятными социальными условиями.
Отражение данных роста и развития ребенка в истории его развития совершенно необходимо. Рост и развитие во многом определяется его конституциональным типом, наличием аномалий конституции.
Диатез (аномалии конституции) в свою очередь отражает приспособленность организма к среде, способствует возникновению ряда заболеваний, отрицательно влияющих на развитие ребенка, поэтому своевременная диагностика диатезов, выявление факторов, ведущих к их реализации, исключение этих факторов значительно снижают заболеваемость среди детей в конечном счете, способствуют гармоничному развитию ребенка.
Предварительный опрос (собеседование)

1. Периоды детского возраста	1. внутриутробное развитие 2. новорожденность 3. грудной возраст 4. молочных зубов (преддошкольный и дошкольный) 5. отрочества 6. полового созревания
2. Чем обеспечивается рост и развитие ребенка?	Геномом и хрономом ребенка, средовыми факторами, питанием, наличием нормального межуточного обмена, нейроэндокринной регуляцией
3. Какие средовые факторы влияют на рост и развитие?	Характер питания, заболевания, социально-экономический статус, урбанизация, физическая активность, психологический стресс, время года, климат, радиация
4. Как оценивается физическое развитие?	С помощью антропометрических и описательных признаков и последующим сравнением полученных результатов со стандартами физического развития; центильной диаграммой, цифрами, полученными при использовании эмпирических формул и определения антропометрических индексов (Эрисмана, Чуминой и др.)
5. Как оценивается половое развитие?	По появлению лобкового, подмышечного оволосения, на лице, увеличению яичек и полового члена, появлению поллюций у мальчиков, увеличению молочных желез и появлению менструаций у девочек
6. Как оценивается нервно-психическое, моторное и статическое развитие ребенка 1-го года жизни?	По соответствию возрастным нормам развития статики, кинетики, сенсорной регуляции, моторики, мотивационно-эмоциональной сферы, восприятия и памяти, связ. со зрением, слухом.

11-50 – 12-30. Знакомство с методикой осмотра и оценки развитии ребенка на примере конкретного ребенка (желательно раннего возраста). Обращается внимание на необходимость соблюдения гигиенических требований, на постепенное обнажение каждого участка кожи, на предупреждение охлаждения ребенка, на соблюдение деонтологических принципов.
12-20 – 12-50. Ассистент знакомит студентов со схемой и особенностями собирания анамнеза у больных детей (подчеркивая, что педиатру приходится расспрашивать самого больного, а также родителей), обращая внимание на важность анамнеза в общем собеседовании. Затем группа студентов делится на 4-6 подгрупп. В каждой подгруппе самостоятельно собирают анамнез у матери, пользуясь отпечатанной схемой истории болезни.
12-50 – 13-00. Перерыв
13-00 – 13-50. Результаты полученных данных докладываются каждой подгруппой всей группе. Причем 1-ый докладывает результаты осмотра, а 2-ой и 3-й дают оценку полученным данным с выделением факторов риска. Преподаватель лишь резюмирует сказанное студентами. Особое внимание обращается на умение студентов правильно оценивать на основе собранного анамнеза преморбидное состояние ребенка, на фоне которого развернулось заболевание. Студенты, которые не успели доложить результаты своей работы оформляют их письменно (со сдачей в начале следующего занятия). Далее дается задание на следущий(ие) день(дни).
Воспитательное значение занятия
Формирование профессиональных качеств врача, в частности: умение общения с больным ребенком, его родителями, мед. персоналом больницы.
УИРС предусматривает написание в конце цикла учебной истории развития, в т.ч. с
- оценкой физического развития;
- оценкой психомоторного развития, в т.ч. количественной;
- оценкой факторов риска с определением групп риска по заболеваемости и смертности.
Рекомендуемая литература:
«Детские болезни», под ред. Л.А. Исаевой, М., 2002
Факультативная:
Игнатов С.И. «Руководство по клиническому исследованию ребенка», М., 1979
Стандарты физического развития детей и подростков, ЯГМА, проф. Марушков В.И. г. Ярославль, 2006
Лекционн материал.
Тестовое задание по теме «Оценка физического и нервно-психического развития. Особенности сбора анамнеза». Исходный контроль.
Билет № 1 (8)
1. Перечислите периоды взрослого возраста, входящие во внеутробный этап:
а) фетальный период б) грудной период в) дошкольный период г) эмбриональный период
д) период новорожденности е) период раннего детства ж) школьный период
2. К какому возрасту утраивается масса тела при рождении:
а) к 5-6 месяцам б) к 8 месяцам в) в 10-11 месяцев
3. К какому возрасту заканчивается миелинезация волокон:
а) к 1 году б) к 3 годам в) к 5-6 годам г) к 2 годам
4. Факторы, влияющие на рост и развитие ребенка:
а) генетические б) экономические в) гормональные г) средовые

Билет 2 (9)

1. Какие сроки длительности раннего фетального периода:
а) после 28-й недели беременности б) с 15 по 75 день беременности
в) от рождения до 28 дня жизни г) с 76 дня до конца 28-й недели беременности
2. К какому возрасту окружность головы и окружность грудной клетки становятся обинаковыми?
a) к 5 мес. б) к 2-4 мес. в) к 8 мес.
3. Назовите основные методы физического развития:
а) соматоскопия б) рентгенография в) соматометрия г) физиометрия
д) электрокардиография е) эндоскопия
4. Какие из перечисленных факторов риска относят к пренатальным:
а) токсическое влияние алкоголя и табакокурения б) раннее искусственное вскармливание
в) возраст матери старше 35 лет г) внутриутробные инфекции: токсоплазмоз, хламидии
д) острые кишечные инфекции на 1-м году е) многоплодная беременность

Билет №3 (10)

1. Перечислите периоды возраста, входящие во внутриутробный этап:
а) период новорожденности б) период имплантации в) период раннего детства
г) фаза эмбрионального развития д) фетальный период
2. На сколько см. увеличивается окружность головы к 1 году:
а) на 10 см б) на 15 см в) на 20 см
3. Назовите основные методики антропометрических исследований:
а) измерение длины тела б) измерение окружностей в) оценка полового развития
г) спирометрия д) измерение массы тела
4. Эмбриопатии чаще проявляются:
а) врожденными пороками органов и систем б) ЗВУР (задержкой внутриутробного развития)
в) преждевременными родами г) асфиксией при рождении
д) тератомами е) прерыванием беременности

Билет №4 (11)

1. Антенатальная патология включает в себя патологии:
а) бластопатии б) эмбриопатии в) фетопатии г) асфиксия в родах д) родовая травма
2. К 1 году ребенок в среднем вырастет на:
а) 10 см б) 15 см в) 5-10 см г) 20-25 см д) 15-20 см
3. Что входит в понятие биологического возраста:
а) морфологические показатели б) конституциальные показатели
в) функциональные показатели г) поведенческие показатели
д) биологические показатели е) иммунологические показатели
4. Какие интранатальные факторы риска можно выделить из анамнестических данных:
а) преждевременные роды б) зеленые околоплодные роды
в) оценка по шкале Апгар 8/9 баллов г) кровотечение на ранних сроках беременности
е) обвитие пуповиной плода
Билет №5 (12)
1. Перечислите в хронологическом порядке периоды внутриутробного этапа:
а) фетальный период б) собственно зародышевый период в) интранатальный период
г) фаза эмбрионального развития д) период имплантации
2. На сколько см. увеличивается окружность грудной клетки к 1 году:
а) на 10 см б) на 15 см в) на 20 см
3. Оценка полового развития у мальчика проводится по следующим критериям:
а) оволосение на груди б) оволосение подмышечной впадины
в) оволосение лобка г) изменение тембра голоса
д) наличие яичек в мошонке е) оволосение лица ж) рост щитовидного хряща
4. Какие факторы влияют на развитие патологии нервной системы у детей в большей степени:
а) асфиксия и родовая травма б) искусственное вскармливание
в) перенесенная ОРВИ г) привычные интоксикации матери (алкоголь, курение)
д) внутриутробные инфекции

Билет №6 (13)

1. Период новорожденности продолжается:
а) от рождения до 1 года б) от рождения до 1 недели
в) от рождения до 28 дня жизни г) с 28-й недели беременности по 28 день жизни
2. Средняя длина тела доношенного новорожденного составляет:
a) 45-47 см б) 47-49 см в) 50-53 см г) 53-55 см д) 55-56 см
3. Оценка полового развития у девочек проводится по следующим критериям:
а) развитие молочной железы б) изменение тембра голоса
в) толщина ПЖК на животе г) оволосение лобка
д) развитие волос в подмышечной впадине е) становление менструальной функции
4. Какие основные факторы риска можно выявить при нефрологических заболеваниях:
а) отягощенная наследственность по заболеваниям мочевой с-мы в семье
б) нервно-психические факторы
в) перенесенные кишечные инфекции
г) отягощенный акушерский анамнез матери
е) наличие внутриутробных инфекций у матери

Билет №7 (14)

1. Период раннего детства продолжается:
а) от рождения до 3 лет б) с 1 года до 3 лет в) с 1 года до 7 лет г) с 1 мес. до 3 лет
2. К какому возрасту удваивается масса ребенка при рождении:
а) к 3 мес. б) к 4-5 мес. в) к 6 мес.
3. Чему равен возрастной интервал у детей на 1-м году жизни
а) 3 мес. б) 1 неделя. в) 1 мес. г) полгода
4. Какие основные факторы риска можно выявить при гастроэнтерологических заболеваниях:
а) характер питания б) стрессовые факторы
в) осложнения течения родов (преждевременные стремительные)
г) наличие проф.вредности у родителей д) раннее искусственное вскармливание

Ключ к тесту по теме «Оценка физического и нервно-психического развития. Особенности сбора анамнеза». Исходный контроль.

Билет 1(8) 1. б,в,д,е,ж 2. в 3. б 4. а,в,г

Билет 2(9) 1. г 2. б 3. а,в,г 4. а,в,г,е

Билет 3(10) 1. б,г,д 2. а 3. а,б,д 4. а,д,е

Билет 4(11) 1. а,б,в 2. г 3. а,в,д,е 4. а,б,д

Билет 5(12) 1. 1-б, 2-д, 3-г, 4-а, 5-в 2. б 3. б,в,г,е,ж 4. а,г,д

Билет 6(13) 1. в 2. в 3. а,г,д,е 4. а,г,д

Билет 7(14) 1. б,г 2. б 3. в 4. а,б,д

Тестовое задание по теме «Оценка физического и нервно-психического развития. Особенности сбора анамнеза». Заключительный контроль.
Билет №1 (8)

1. 
   Какими навыками владеет ребенок в возрасте 1 мес.:
   

а) фиксация взгляда на ярких предметах б) гулит в) пытается удержать голову лежа на спине г) держит тело, поддерживаемое за подмышки д) первая улыбка
2. Ребенку – 6 мес., масса тела в настоящее время 8,6 кг, длина 72 см (при рождении масса – 3,2 кг, длина 52 см). Имеет 2 зуба. Оцените физическое развитие этого ребенка:
а) соответствует оптимальным возрастным нормам б) превышает возрастную норму
в) существенно ниже возрастной нормы г) трудно оценить, нужны дополнительные данные
3. Девочка 9 мес. Масса при рождении 2,8 кг, длина 48 см, ОГ – 33 см, груди - 31 см. На момент осмотра масса тела 6,7 см, рост 64 см, ОГ – 44 см, груди – 45 см. Оцените физическое развитие:
а) физическое развитие гармоническое
б) физическое развитие дисгармоническое с дефицитом массы 1 степени при низком росте
в) физическое развитие дисгармоническое с избытком 1 степени
4. Девочка удерживает голову, гулит, четко улавливает направление звука, поворачивает голову в его сторону. Лежа на животе, приподнимает туловище, опираясь на локти и предплечья. Поворачивается со спины на бок, тянется к игрушке. Узнает мать. Какому возрасту соответствуют указанные характеры развития: а) 3 месяца б) 1 месяц в) 5 месяцев г) 7 месяцев

Билет №2 (9)

1. 
   Какими навыками владеет ребенок в возрасте 6 мес.:
   

а) переворачивается в постели б) сидит в) хватает игрушку, играет ей, тянет в рот
г) ползает д) различные знакомые лица е) произносит отдельные слоги
ж) произносит отдельные слова з) ест с ложки и) встает у опоры
2. Здоровый ребенок 9 мес. в возрасте 6-ти месяцев весил 7 кг при росте 70 кг. Какая масса тела наиболее вероятна у него в настоящее время: а) 8500 б) 9000 в) 9500 г) 10000 д) 10500
3. Мальчик родился массой 3,9 кг, длиной 55 см, при ОГ-36 см, грудной клетки – 35 см. При осмотре масса ребенка 7,9 кг, длина 69 см, ОГ – 44,5 см, окружность гр.клетки – 46 см. Какому возрасту соответствуют данные параметры: а) 11 мес. б) 6 мес. в) 8 мес. г) 4 мес. д) 9 мес.
4. Ребенок развивается правильно, умеет ходить, говорить отдельные слова и короткие фразы, понимает обращенную к нему речь, выполняет простые задания, знает части своего тела. Каков его примерный возраст: а) 9 мес. б) 10 мес. в) 1,5 года г) 3 года д) 5 лет

Билет №3 (10)

1. 
   Какими навыками владеет ребенок в возрасте 9 мес.:
   

а) стремится к общению б) говорит 10-20 слов в) понимает обращенную к нему речь
г) выполняет простые задания д) ест ложкой е) ходит, слегка придерживаясь за предметы
ж) повторяет отдельные слова з) ползает
2. Здоровый ребенок 9 мес. Доношен. В возрасте 6 месяцев весил 7 кг при росте 70 см. Какая длина тела наиболее вероятна у него в настоящее время:
а) 65 см б) 68 см в) 70 см г) 73 см д) 75 см
3. Мальчик родился массой 3,5 кг, длиной 55 см. В настоящее время ребенок переворачивается с живота на спину. Сидит без поддержки, пытается ползать на четвереньках. Поднимается на ноги при подтягивании за руки. Делает попытки переступать ножками при поддержке за грудь. Хватает предметы одной рукой. Лежа на животе опирается на разогнутые руки, поднимая голову и грудную клетку. Поворачивает голову и глаза в направлении звука. Отличает знакомые голоса, знакомые лица. Иногда произносит отдельные слоги «ба», «ма». Оцените психомоторное развитие данного ребенка:
а) ПМР соответствует 4 мес. б) ПМР соответствует 10 мес.
в) ПМР соответствует 8 мес. г) ПМР соответствует 6 мес.
4. Девочка родилась массой 3 кг, длиной 51 см. На момент осмотра (возраст 8 мес.) масса 7,8 кг, длина 70 см, окружность гр.клетки 45 см, головы 44 см. Оцените физическое развитие:
а) физическое развитие среднее гармоничное
б) физическое развитие дисгармоничное с дефицитом массы 1 степени
в) физическое развитие дисгармоническое с дефицитом массы 1 степени г) низкий рост
Билет №4 (11)
1. На сколько см. увеличивается окружность грудной клетки к 1 году:
а) на 10 см б) на 15 см в) на 20 см

2. 
   Какими навыками владеет ребенок в возрасте 1 года:
   

а) самостоятельно встает и ходит б) речь фразовая в) говорит простые слова
г) пьет из чашки самостоятельно д) может самостоятельно есть ложкой
3. Ребенок 1 года. Ходит, говорит отдельные слова, имеет 8 зубов. Педиатр счел развитие реьенка индивидуальным вариантом нормы. Что послужило основанием для такого мнения:
а) масса тела 9500 г б) длина тела 74 см в) хороший тургор тканей
г) соответствие длины и тела д) нормальное психомоторное развитие
4. Мальчик родился массой 3,2 кг, длиной 50 см. ОГ – 35 см, гр.клетки – 34,6 см. На момент осмотра масса – 10,5 кг, длина 73 см. ОГ – 46 см, гр.клетки – 47,5 см. Определить возраст ребенка:
а) 6 мес. б) 10 мес. в) 4 мес. г) 1 год д) 9 мес.

Билет №5 (12)

1. 
   Ребенок здоров. Масса тела 5 кг, длина 60 см (при рождении соответственно 3,5 кг и 52 см). Какому возрасту соответствует физическое развитие:
   

а) 1 мес. б) 2 мес. в) 3 мес. г) 4 мес.
2. Ребенок 8 мес. Плохо сидит. Мышечный тонус снижен, из врожденных безусловных рефлексов имеется только сосательный. Гулит редко. Слогов не формирует. Мать узнает – проявляет эмоциональное оживление. Оцените психомоторное развитие ребенка:
а) соответствует возрастным нормам б) превышает возрастные нормы
в) отмечается значительная задержка в развитии г) задержка в развитии не значительна
д) трудно оценить
3. Девочка родилась массой 3,2 кг, длиной 52 см, ОГ – 34 см, гр.клетки – 33 см. На момент осмотра у девочки преобладает флексорная гипертония мышц. В положении на спине и животе поворачивает голову в сторону света. В положении на животе на 1-2 секунды приподнимает голову. Следит за медленно движущимися предметами. Произносит гортанные звуки. Упирается ножками при поддержке за подмышки. Каков возраст ребенка:
а) 1 мес. б) 2 мес. в) 3 мес. г) 2 недели
4. Девочке 1 год, масса 11 кг, длина 78 см, окружность гр.клетки 48 см, головы 46,5 см. Оцените физическое развитие:
а) физическое развитие - дефицит массы
б) физическое развитие выше среднего, гармоничное
в) физическое развитие дисгармоническое с избытком массы
г) высокий рост

Билет №6 (13)

1. 
   За 1-й месяц доношенный здоровый ребенок прибавляет в массе на:
   

а) 500 гр б) 1000 гр в) 300 гр г) 650 гр

2. 
   Ребенок 3 года. Масса тела 13 кг, длина 80 см (при рождении соответственно 3,8 кг и 53 см). Какому возрасту соответствует физическое развитие:
   

а) 1 год б) 2 год в) 3 год г) 4 год д) 5лет
3. Девочке 1 мес., на момент осмотра масса тела 4,8 кг, длина 54 см, окружность гр.клетки 37 см, головы 35,5 см. Оцените физическое развитие:
а) среднее, гармоничное б) ниже среднего с дефицитом массы 1 степени
в) дисгармоническое с избытком массы 2 степени г) высокий рост
4. Девочка массой 11 кг, рост 78 см. При осмотре: пытается снять с ноги носок, приседает без опоры. Нагибается, чтобы поднять предмет. Делает первые шаги без поддержки, но часто падает. Влезает и сползает по ступенькам, с помощью рук. Слушает музыку. Различает отдельные звуки. Хорошо знает близких. Ест самостоятельно ложкой. Говорит отдельные слова. Какому возрасту соответствует данный ребенок:
а) 7 мес. б) 9 мес. в) 1 год г) 1 год 3 мес. д) 10 мес.

Билет №7 (14)

1. 
   Комплекс «оживления» у здорового доношенного ребенка появляется в:
   

а) 6 мес. б) 1 мес. в) 5 мес. г) 3 мес. д) 2 мес.
2. Родители ребенка 6 мес. обеспокоены быстрым увеличением его головы. При измерении окружность головы равна 43 см, гр.клетки 45 см. Оцените эти параметры:
а) пропорциональны и соответствуют возрасту б) увеличены оба параметра
в) чрезмерно велики размеры головы г) чрезмерно велика грудная клетка
3. Мальчику 10 мес. При оценке ПМР: ребенок ползает, поднимается и становится на ноги. Хорошо сидит за стулом, делает попытки ходить при поддержке за руку. Садится из лежачего положения с помощью одной руки. Берет игрушку двумя пальцами, прощаясь со взрослыми, машет им рукой. Различает любимые игрушки. Понимает запрещение. Произносит отдельные слова («мама», «папа»). Оцените ПМР:
а) соответствует возрастным нормам б) превышает возрастные нормы
в) отмечается значительная задержка в развитии г) задержка в развитии не значительна
4. Ребенку 4 мес., на момент курации масса ребенка 7,8 кг, длина 63 см, ОГ – 42 см, гр.клетки – 43,5 см. Оцените физическое развитие:
а) среднее, гармоничное б) среднее, дисгармоничное с избытком массы 2 степени
в) выше среднего, гармоничное г) высокий рост, дисгармоничное при избытке массы 1 ст.

Ключ к тесту по теме «Оценка физического и нервно-психического развития. Особенности сбора анамнеза». Заключительный контроль.

Билет 1 1. а,в,д 2. б 3. б 4. а

Билет 2 1. а,б,в,д,е,з 2. а 3. б 4. в

Билет 3 1. а,в,г,е,ж,з 2. г 3. г 4. б

Билет 4 1. б 2. а,в,г 3. а,б,в,г,д 4. б

Билет 5 1. б 2. в 3. а 4. б

Билет 6 1. г 2. б 3. а 4. в

Билет 7 1. г 2. а 3. а 4. б

Ситуационные задачи по теме «Знакомство с организацией и принципом детской больницы. Оценка физического и нервно-психического развития. Особенности сбора анамнеза»

Задача №1
Мать с девочкой 3-х месяцев пришла на профилактический прием к участковому педиатру. Жалоб нет. Ребенок от 3 беременности, протекавшей с анемией, гестозом 1 половины, ОРВИ в 3 триместре. Предыдущие беременности закончились рождением здоровых детей (мальчик 1,5 года и девочка 4 года). Девочка родилась в срок, с массой 3050 г, длиной 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. На естественном вскармливании до 1 месяца, далее смесь «Агу». В возрасте 2,5 мес. перенесла ОРВИ. Лечилась симптоматически, на дому. На момент осмотра масса тела составляет 5150, длина 59 см.
Задания:

1. 
   Перечислите основные факторы риска у данного ребенка по результатам анамнеза
   
2. 
   По развитию какой патологии угрожаем этот ребенок
   
3. 
   Определите группу риска у ребенка на момент осмотра (3 мес.)
   
4. 
   Оцените физическое развитие с помощью оценочных таблиц
   
5. 
   Опишите психомоторное развитие данного ребенка
   

Задача №2

На приеме к участковогоу педиатра девочка в возрасте 1 месяца. Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в 1 триместре, гестоза во 2 половине (рвота, анарексия, повышение АД до 140/90 мм рт.ст.), по поводу чего беременная госпитализировалась. Предыдущая беременность закончились выкидышем. Роды в срок, с массой 3000 г, длиной 50 см. Закричала, оценка по шкале Апгар 7/8 балов. К груди приложена на следующий день, сосала активно. Выписана из роддома на 6-е сутки.
Отец страдает мочекаменной болезнью. У сестры матери – пиелонефрит, нефроптоз, у бабушки по отцовской линии – подагра.
При осмотре масса тела – 3400 г, длина 54 см, ОГ – 36 см, гр.клетки – 36,5 см. Обращают внимание стигмы дизэмбриогенеза: птоз век, гипертелоризм, деформация ушных раковин, неполная синдактимия 2 и 3 пальцев стоп, пупочная грыжа.
Задания:

1. 
   Какие неблагоприятные факторы акушерского анамнеза матери можно отметить?
   
2. 
   Оцените генеалогический анамнеза ребенка.
   
3. 
   По развитию какой патологии угрожаем этот ребенок?
   
4. 
   О чем свидетельствуют стигмы дизэмбриогенеза?
   
5. 
   Оцените физическое развитие данного ребенка.
   
6. 
   Опишите психомоторное развитие данного ребенка.
   

Задача №3

Мальчик 6 мес. поступил в стационар с плохим аппетитом, недостаточной прибавкой массы тела, неустойчивым стулом.
Ребенок от молодых здоровых родителей, от 1 беременности, протекавшей с токсикозом во 2 половине. Во время беременности (на 33 неделе) мать перенесла ОРВИ, лекарственные препараты не принимала. Роды на 38 неделе. Мальчик родился в состоянии синей асфиксии с массой 2800 г, длиной 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. С 3 мес. вскармливание искусственное, беспорядочное, кефиром, с 3,5 мес. – кашами. За 6 мес. ребенок прибавил в весе 3200.
В возрасте 2 мес. заболел пневмонией. Долго лечился антибиотиками в условиях стационара.
При поступлении в стационар состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 6100, длина 65 см. Мальчик вялый, иногда беспокоен. При оценке ПМР – мальчик удерживает голову, гулит, четко улавливает направление звука, поворачивая голову в его сторону. Лежа на животе, приподнимает туловище, опираясь на локти и предплечья. Сидит при поддержке за таз. Поворачивается со спины на бок, тянется к игрушке. Узнает мать.
Задания:

1. 
   Перечислите пренатальные факторы риска у данного ребенка по результатам анамнеза
   
2. 
   Перечислите постнатальные факторы риска у данного ребенка по результатам анамнеза
   
3. 
   О какой патологии можно подумать по результатам анамнеза этого ребенка?
   
4. 
   Определите группу риска у ребенка на момент осмотра
   
5. 
   Оцените физическое развитие данного ребенка по оценочным таблицам.
   
6. 
   Оцените нервно-психическое развитие данного ребенка.
   
7. 
   Укажите вероятные причины состояния данного ребенка.
   
8. 
   Какое влияние окажет данное состояние на заболеваемость ребенка.
   

Задача №4

Мать с девочкой 4,5 месяцев пришла на прием к участковому педиатру с жалобами на ухудшение аппетита, неустойчивый стул, периодическую рвоту, беспокойство.
Из анамнеза: Ребенок от 1 нормально протекавшей беременности. Роды в срок, физиологичные, с массой 3200 г, длиной 54 см. На естественном вскармливании до 3-х месяцев. Острыми инфекционными заболеваниями не болела. Поликлинику посещает ежемесячно. Осмотрена ортопедом, невропатологом, окулистом в 1 мес., патологии не выявлено. Прибавка в массе за 1 мес. – 700 г, 2-ой мес. – 850 г, 3-й мес. - 800 г. На приеме в 3 мес. врач отметил начальные признаки рахита и назначил спиртовой раствор витамина Д₂, не указав дозу. Мать давала витамин Д₂ без строго отчета капель, за прошедший период девочка получила целый флакон препарата.
На момент осмотра масса тела составляет 6300, длина 60 см. ОГ – 40,5 см, гр.клетки – 41 см.
Задания:

1. 
   Дайте заключение по анамнезу жизни ребенка.
   
2. 
   Какой факт из анамнеза жизни ребенка явился причиной ухудшения состояния ребенка?
   
3. 
   Оцените физическое развитие ребенка
   
4. 
   Оцените ежемесячные прибавки в массе у данного ребенка
   
5. 
   Опишите нервно-психическое развитие данного ребенка при условии того, что он является здоровым.
   

Задача №5

Мальчик 6 мес. поступил в стационар для обследования.
Анамнез жизни: Ребенок от 2 беременности, протекавшей с токсикозом в1 половине. Роды в срок. Мальчик родился с массой 2950 г, длиной 50 см. Оценка по шкале Ангар 7/8 баллов. К груди приложен в род.зале, сосал удовлетворительно. На естественном вскармливании до 2,5 см, затем переведен на искусственное вскармливание в связи с гиполактией у матери. Вакцинация БУЖ в родильном доме, других прививок не проводили.
Семейный анамнез: мать – 29 лет, страдает экземой, отец – 31 год, страдает поллинозом.
Анамнез заболевания: после перевода на искусственное вскармливание (смесь «Агу-1»), у мальчика анна коже появились участки покраснения с элементами микровезикул, которые в дальнейшем подвергались мокнупею. С 4 мес. проводилась частая смена молочных смесей («Фрисолак», «Энфамил», «Семилак», «Хумана»). На фоне чего кожные проявления заболевания усилились. В 5,5 мес. введен прикорм – овсяная каша, после чего отмечалось выраженное беспокойство, появился разжиженный стул с непереваренными комочками, слизью.
Масса на момент осмотра 6500, длина 65 см. При оценке ПМР: мальчик узнает мать, находит глазами невидимый истонки света. Захватывает висящую игрушку, но не удерживает ее. Долго лежит на животе, опираясь на ладони выпрямленных рук. Не переворачивается со спины на живот и с живота на спину. Сидит с поддержкой, гулит подолгу.
Задания:

1. 
   Оцените генеалогический анамнез данного ребенка.
   
2. 
   Какие факторы риска из анамнеза жизни способствовали развитию данного заболевания.
   
3. 
   Какой основной отягчающий факт явился пусковым моментом в развитии патологии у ребенка
   
4. 
   Оцените физическое развитие данного ребенка по оценочным таблицам.
   
5. 
   Оцените нервно-психическое развитие данного ребенка. Какому возрасту соответствует психомоторное развитие данного ребенка?
   
6. 
   Какие, по вашему мнению, причины способствовали отставанию в физическом и нервно-психическом развитии мальчика?