Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических занятий

Эталоны ответов на ситуационные задачи «АФО костной ткани, рахит»

1.Рахит, 2 степени, период разгара, подострое течение.
2. Спазмофилия, явная, карпопедальный спазм, эклампсия. Рахит 3 степени, стадия разгара, острое течение, задержка темпов психомоторного развития. Гипопромная анемия.
4. Спазмофилия, явная, карпопедальный спазм, эклампсия. Рахит 2 степени, стадия разгара, подострое течение, задержка темпов психомоторного развития. Гипопромная анемия.
5.Гипервитаминоз Д. Рахит 2 степени. Период разгара.


Тема: Семиотика органов дыхания и сердечно-сосудистой системы у детей.
Цель занятия: Выработать у студентов практические навыки целенаправленного собирания анамнеза, обследования дыхательной и сердечно-сосудистой системы у детей в различные возрастные периоды, оценки результатов обследования, а также методов дополнительных исследований указанных систем.
Познакомить студентов с семиотикой поражения органов дыхания при стенозе гортани и обструктивном синдроме у детей.
Общее время занятия: 5 часов
Место проведения занятия: нефрологическое отделение ЯОДКБ , гастроэнтерологическое отделение ДКБ№1, детское отделение клинической больницы им. Семашко
Оснащение:
1. Программированный контроль:
Набор ситуационных задач с эталонами ответов, набор тестов для контроля исходных знаний студентов с эталонами ответов и заключительного контроля.
2. стенд «АФО и методы исследования легких у детей»
3. Таблицы: «Сердечно-сосудистая система у детей»:
«Шумы, прослушиваемые в области сердца у детей»
«Границы сердечной тупости в зависимости от возраста ребёнка»
«Дифференциальный диагноз функциональных и органических шумов»
«Функциональные пробы по Шалкову»
4. Альбомы: «Обследование органов дыхания у детей", «Набор рентгенограмм грудной клетки у детей", «Набор ЭКГ у детей разных возрастных групп", «Нормативы ЭКГ-исследований».
План проведения занятия:
10.00 – 10.10 Преподаватель знакомит студентов с организацией и порядком проведения занятия, проводит проверку исходных знаний, путем тестового контроля по вoпросам анатомо-физиологических особенностей органов кровообращения и дыхания у детей.
10.10 – 11.20 Собеседование со студентами, во время которого разбирают следующие вопросы:

Вопрос:	Эталоны ответов:
Особенности кровообращения у новорожденного	Закрытие основных фетальных сосудистых коммуникаций (артериальный проток, овальное окно…). Включение в полном объеме сосудистого русла малого круга кровообращения, что определяет «транзиторное кровообращение»
Анатомические особенности сердца и сосудов в зависимости у ребенка	С возрастом происходит быстрое нарастание массы сердца, к 8 мес. – удвоение, к 3-м годам – утроение, после чего увеличение массы сердца замедляется. В периоде от 3 до 8 лет происходит его окончательная дифференцировка, обогащение соединительной и эластической тканью, утолщение мышечных волокон. Кровеносные сосуды новорожденных тонкостенные, в них недостаточно развиты мышечные волокна. отношение просвета вен и артерий 1:1. К 16 годам просвет вен становится вдвое шире артерий. На протяжении 1 года жизни и в подростковом возрасте происходит серия поворотов и перемещений сердца внутри грудной клетки. В конце периода новорожденности границы сердца смещаются во фронтальной плоскости вправо. В грудном возрасте начинается поворот сердца вправо. В грудном возрасте начинается поворот сердца справо налево вокруг вертикальной оси
Возрастные особенности пульса и артериального давления у детей	Пульс изменяется от 4О (у новорожденных) до 80 (у ребенка 8-12 лет), кроме того у новорожденных он аритмичен, лабилен. С началом вагусного влияния на сердце (с начала 2 года жизни) у ребенка появляется дыхательная аритмия, особенно выраженная у подростков. С возрастом у детей появляется преимущественно систолическое давление от 76 до 115 мм рт.ст. Более интенсивное повышение давления происходит в первые 2-3 года жизни и в пубертатном периоде: величина систолического давления у детей первого года жизни составляет 76+2П где П- число месяцев, после года -100+M, где М число лет с колебаниями+/- 1О-15 мм. Рт.СТ, диастолическое составляет 1/2-1/3 от систолического. Для девочек от полученных величин систолического давления следует отнять 5. В качестве нормативов АД можно использовать "Стандарты физического развития", а также центильные распределения. Интересно отметить что сумма частоты пульса и величины систолического артериального давления во все периоды детства равна приблизительно 200
Особенности исследования с.с.с. системы у детей в соответствии с семиотикой заболеваний данной системы: а/особенности анамнеза б/особенности осмотра в/особенности пальпации г/особенности перкуссии д/особенности аскультации	а/ в грудном возрасте при патологии со стороны сердца ребенок плохо сосет грудь матери, тяжело дышит, появляется потливость, слабость, у детей более ставшего возраста появляются жалобы на легкую утомляемость при физической нагрузке (подъем на лестницу, ходьба, бег, езда на велосипеде). Боли в области сердца у детей старшего возраста чаще связаны с изменением АД (гипотонией или гипертонией). При нарушении ритма сердца при поражении проводящей системы могут быть обмороки с потерей сознания и остановки дыхания. при врожденных пороках сердца /болезнь алло/ могут быть гипоксические пароксизмы: беспокойство, одышки, цианоз, дети старшего возраста обычно присаживаются на корточки. Нередко у детей при профосмотрах могут быть обнаружены шумы при аускультации области сердца. б/ При осмотре оценивается физическое развитие, обращается внимание на развитие акроцианоза, бледности, "мраморности" кожных покровов). При недостаточности кровообращения кожа имеет мраморный оттенок и всегда холодная, липкая на ощупь, акроцианоз. Резко выраженная бледность может быть при недостаточности клапанов. При общем осмотре выделяется отеки (у грудных детей чаще отеки лица и мошонки, у старших детей - отеки стоп и голеней) патологическая пульсация шейных сосудов (у здоровых детей можно наблюдать только слабую пульсацию сонных артерий), она значительно усиливается при недостаточности портальных клапанов выбухание грудной клетки в области сердца (сердечный горб) при кардиомегалии, при ВПС в/ ладонной пальпацией определяется положение верхушечного толчка, симптом «кошачьего мурлыканья", пальцевой пальпацией уточняется локализация верхушечного толчка, (Оценивается его распространенность) локализованный или разлитой – разлитым толчком у детей среднего возраста следует считать толчок, пальпируемый в 2-х и больше межреберьях. Необходимо помнить, что локализация верхушечного толчка может меняться с изменением положения ребенка, увеличение высоты толчка нередко способствует возбужденному состоянию ребенка и может сочетаться с тахикардией особенно пальпации пульса: у здоровых новорожденных иногда может отмечаться альтернирующий пульс, свидетельствующий о незавершенности процессов тканевой дифференцировки сердечной мышцы. Пульс у детей очень лабилен. Точное определение пульса утром натощак в горизонтальном направлении. г/ У детей раннего возраста при непосредственной перкуссии согнутыми пальцами используется только один перкутирующий палец, а при опосредованной перкуссии пальцем по пальцу необходимо накладывать палец – плессиметр только одной фалангой по тыльной Поверхности первой фаланги. Для перкуссии левой границы сердца у грудных детей применяется ортоперкуссия, т.е. перкуссия остро сагиттальной плоскости. Палец-плессиметр на дуге перехода передней поверхности грудной клетки в боковую прижимает к поверхности по всей плоскости подушечки пальца, а только боковой поверхностью. Методика перкуссии сердца у детей старше 4 лет не отличается от этой техники у взрослых. д/порядок выслушивания сердца у детей может после основных точек аускультации обязательно прослушать всю область сердца. Для аускультации пользуется специальный педиатрический стетоскоп с небольшим диаметром раструба - не более -20 мм. Тоны сердца у детей отличаются большей звучностью и ясностью. После I.5-2 лет у новорожденного II тон может преобладать над первым. С 2-3 лет и до 11-I2 лет II тон во II межреберье слева прослушивается лучше, чем справа, нередко бывает расщепленным, к 12 годах звучность сравнивается, а затем II тон лучше выслушивается справа (над аортой). Ш тон определяется над областью верхушки сердца и в зоне не абсолютной тупости после грубого вдоха и после небольшой физической нагрузки.
Особенности характеристики тонов и шумов сердца у детей	Ослабление 1 тоны встречается при ослаблении сердечной мышцы, усиление II тона свидетельствует о гиперволемии малого круга кровообращения.; значительное усиление III тона часто свидетельствует о снижении сократительной способности левого желудочка /"систолический галоп"/. Шумы сердца у детей выслушиваются также более звучно, чем у взрослых. Характеристика шума дается также, как и у взрослых, по интенсивности, тембру продолжительности, точке или зоне максимальной слышимости, в связи с систолой и диастолой, области преимущественного проведения
Особенности изменения артериального давления у детей	У детей первых месяцев жизни используют исследование артериального давления по методу «прилива». В манжете повышается давление до 180 мм рт.ст. При этом заметно побледнение ладоней и стоп ребенка, затем давление снижается и регистрируется уровень при котором кожа розовеет. У детей более старшего возраста используются манжетки, соответствующие возрасту или окружности плеча ребенка. При окружности плеча более 153 см можно пользоваться стационарной манжеткой шириной 13 см. (см. поправки в таблице)
Особенности ЭКГ у детей	а/ выраженная лабильность пульса б/ синусовая аритмия в/ продолжительность зубцов и интервалов у детей короче, чем у взрослых. У новорожденных, как правило, правограмма, частота сердцебиения до 135 в мин. могут быть зазубрины зубца Rm , зубец Т в стандартных сведениях может быть снижен, 2-х фазен или отрицателен. У детей раннего возраста (до 2-х лет - чаще также правограмма), ЧСС-II0-120 в мин. Зубец Т в правых грудных отведениях (а иногда до отведения) отрицателен нередко со смешением интервала –Т (у взрослых это характерно для коронарной недостаточности). У детей дошкольного возраста чаше правограмма, но может быть нормограмиа. ЧСС-95-100 в мин. Чаще, чем у детей старшего возраста встречается неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Зазубривание комплекса 0P3 в 3 стационарном и правом грудных отделениях У1 – У4 отрицательны. У детей школьного возраста еще держится синусовая аритмия, чаще нормограмма. Реже бывает Тш –У1 отрицательна.
Анатомо-физиологические особенности верхних дыхательных путей у ребенка раннего возраста и их значение в развитии патологического процесса	А) Слизистая оболочка носа богато васкуляризована, коаны узкие и носовые ходы. Кавернозная ткань развивается к 8-9 годам. Гиперемия слизистой оболочки носа ведет к закрытию носовых ходов, затруднению дыхания, иногда к одышке. Слезно-носовой проток широк, что способствует распространению инфекции на коньюнктиву Б) Придаточные пазухи. У новорожденных лишь гайморовы и решетчатые пазухи, на 2 году обозначаются лобные, а затем и основам В) Глотка - короткая и узкая. Слабо развито придаточное лимфатическое кольцо, достигающее максимального размера к 4-IO годам. Г) Гортань. Узость просвета и хорошая васкуляризация «облегчает» возникновение расстройства дыхания вплоть до стеноза даже при нерезко выраженных воспалительных изменениях. Хорошо развиты рефлексогенные зоны /надгортанник, истинные голосовые связки и подвязочное пространство/, при раздражении которых появляется кашель, рвота.
Особенности легких у детей	Растут за счет увеличения альвеолярной массы наиболее интенсивно в первые 3 месяца и в I3-I6 лет Параллельно увеличивается и общий объем легких (у новорожденного 65-66 мм, к 8годам увеличивается в 8 раз). Гистологически: значительное количество рыхлой соединительной ткани в междольковой перегородках и немного эластичной ткани, что снижает эластичность легких
Особенности грудной клетки детей	Горизонтальное положение ребер в грудном возрасте, слабость дыхательной мускулатуры, с чем отчасти связан диафрагмальный брюшной тип дыхания в раннем возрасте
Особенности физиологии дыхания у детей	Малый диаметр бронхов, низкая растяжимость легких и слабость дыхательной мускулатуры создают дополнительные препятствия для дыхания и требуют энергетических затрат. Повышенный обмен веществ ребенка обуславливает высокую потребность в кислороде; между тем особенности легких и грудной клетки ограничивают глубину дыхания, поэтому интенсивность газового обмена обеспечивается нарастанием частоты дыхания.
Особенности течения стенозирующего ларинготрахеита у детей	Чаше вызываются вирусами парагриппа, гриппа А, РС-вирусом, аденовирусом. Характеризуется внезапно появляющимся лающим кашлем, осиплостью голоса инспираторной одышкой на фоне умеренно выраженной интоксикации. Различают 4 степени стеноза гортани. I степень -осиплость голоса, грубый навязчивый кашель, умеренно выpaженная одышка без признаков гипоксии. 2 степень: ребенок возбужден, дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры, вздуванием крыльев носа. Голос сиплый кашель грубый, цианоз носогубного треугольника. 3 степень: тяжелое состояние, беспокойство, страх, апатия, выраженная экспираторная одышка со стенотическим шумом, бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, частый пульс, глухость сердечных мышц. 4 степень: (асфиксия) крайне тяжелое состояние цианоз общий, утрачено сознание , зрачки расширены, дыхание частое, поверхностное прерывистое, падение сердечной деятельности, остановка дыхания и сердца.
Терапия и неотложные мероприятия при ОСГ	Стеноз I степени: отвлекающая терапия, теплое питье, седативные средства. II степень: паракислородные (назотрахеальные) ингаляции со смесями эфедрина, гидрокортизона, эуфилина, димедрола; антибактериальная терапия, симптоматические ср-ва. При 3 степени кроме того, назначают 2,4% р-р эуфилина в/в, энфузионную терапию (плазма, альбумин, реополиглюкин).При асфиксии обязательна интубация трахеи или трахеостомия.
Особенности бронхообструктивного синдрома	Чаще сопровождает острый бронхиолит и обструктивный бронхит. Причины: РС-вирус, аденовирус, парагрип. Чаще развиваются у детей первых 3-х лет жизни с признаками аллергии. Развивается постепенно в течении 2 дней. Характерны: экспираторная одышка, эмфизематозная грудная клетка, сухой нечастый кашель, признаки дыхательной недостаточности, симметричная физикальная картина при умеренной интоксикации.
Терапия бронхообстуктивного синдрома	Оксигенотерапия, кислородно-медикаментозные ингаляции, бронхоспазмолитики, В2-антагонисты в тяжелых случаях - глюкокортикоиды, другая симптоматическая тер.

11.20 – 11.40 Прeподaватeль демонстрирует на ребенке первого года жизни особенности исследования сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. Методика исследования сердечно-сосудистой системы сравнительно мало отличается от того, что уже известно студентам из курса пропедевтики взрослых. Преподаватель подчеркивает особую функциональную лабильность органов кровообращения у детей и важность критической оценки показателя артериального давления, пульса, аускультивных данных в зависимости от поведения ребенка в момент исследования. Спокойное состояние больного - необходимое условие объективных данных при .исследовании сердечно-сосудистой системы у детей. При пальпации важно иметь теплые руки, перкуссию проводить тихо, при аскультации фонендоскоп должен плотно пролегать к грудной клетке. При перкуссии границ сердца следует обратить внимание на изменения границ в связи с высотой стояния диафрагмы и возрастом положения оси сердца (от 0 до 2 лет, от 2 до 7 лет, от 7 до 12 лет). Обратить внимание студентов на принципы измерения артериального давления и способы его оценки в зависимости от возраста. Демонстрация особенностей органов дыхания у детей проводится по традиционному типу: подсчет пульса и дыхания путем выслушивания дыхательного шума при поднесении фонендоскопа к носу ребенка. Студенты, выполняя эти манипуляции убеждаются, что не беспокоя спящего ребенка раннего возраста ИЛИ тяжело больного удается не только подсчитать число дыханий, но и уловить его ритм, а также продолжительность и силу вдоха. Осматривая лицо ребенка, преподаватель обращает внимание на ряд признаков, свидетельствующих о дыхательной недостаточности, таких как серость кожных покровов, пенистая жидкость на губах, страдальческое выражение лица и т.д. Преподаватель демонстирирует каким должно быть положение ребенка во время перкуссии легких, а также непосредственный пальцевой /осязательный/ метод перкуссии. Фиксируется внимание на перпендикулярном по отношении к ребрам положении пальца-плессиметра в случае использования пальце-пальцевой перкуссии. Перкуссия должна быть слабой/тихой и тишайшей/. При аскультации важно отметить необходимость малого диаметра фонендоскопа, обеспечения плотного прилегания к грудной клетке, рекомендуется заслушивание не только в спокойном состоянии, но и во время крика. Демонстрируя методику исследования, преподаватель вовлекает в работы поочередно разных студентов группы и предлагает им обосновать целесообразность используемых в педиатрии методических исследований органов кровообращения и дыхания у детей. Исследование завершается осмотром зева. Объясняется преимущественно осмотр зева в конце исследования.

11.40 – 11.50 Перерыв.
110.50 – 13.00 Курация больных. Группа делится на подгруппы по 2-3 студента на одного больного ребенка. Целесообразно подобрать больных разных возрастов с учетом семиотики сердечно-сосудистой системы (наличие шумов функционального и органического характера, дыхательной аритмии, акцента 2 тона, 3 тона и т.д.) и детей с нормой в патологии органов дыхания. С целью организации учебного процесса и выработки самостоятельных навыков каждой подгруппе студентов выдается методическая разработка для студентов на данное занятие с картой курации, в которой отражена последовательность целенаправленного исследования больного. В процессе исследования студенты выполняют программированное задание в виде оформления карт курации.
13.00 – 13.40 Совместный осмотр части курируемых больных проводится с целью расширения кругозора студентов и ознакомления их с семиотикой поражения органов дыхания и кровообращения у детей. При совместном осмотре уточняется методика пальпации перкуссии, аускультации, осмотре зева и т.п.
*В случае дефицита времени заключение по курируемому больному с оформлением диагноза, плана диагностических и лечебных мероприятий подается в письменном виде на следующий день.
13.40 – 13.50 Итоговый контроль осуществляется при помощи контрольных задач
Воспитательное значение занятия: В ходе занятия студенты учатся соблюдению деонтологических норм и принципов у постели больного ребенка, навыкам общения с родителями больных детей.
У постели больного студент должен иметь опрятный вид: чистый халат, шапочка, маска, сменная обувь, фонендоскоп.
Список литературы:
Основная
1.«Детские болезни» (под ред. Исаевой Л.А.), 2оо2.
Факультативная
2.А.В. Мазурин, И.М.Воронцов,"Пропедевтика детских болезней", СПб., 2000 г.
3.Шарыкин А.С., «Врожденные пороки сердца», М, 2005г.
4.Чучалин А.Г., «Клинические рекомендации: пульмонология», М.,2005г.
5. Алекса В.И., «Практическая пульмонология», М., 2005г.
Темы УИРС и НИРС:
- Факторы "риска" бронхолегочной патологии у детей раннего возраста"
- Определение ВСД-статуса у детей с гастроэнтерологической патологией"

Исходный тестовый контроль по теме «АФО органов дыхания и кровообращения»

Билет 1(9)

1. 
   Особенности дыхательных путей у детей первых лет жизни:
   

А) сухая слизистая оболочка Б) снижена продукция IgА В) гиперпродукция IgА
Г) отсутствие эластической ткани в нижних отделах дыхательных путей

2. 
   Формирование органов дыхания у детей заканчивается:
   

А) в 2 года В) к 7 годам
Б) в 5 лет Г) к 9 годам

3. 
   Число дыханий в минуту у ребенка 5-6 лет:
   

А) 40-60 Г) 18-20
Б) 30-35 Д) 15-16
В) 20-25

4. 
   На какой неделе внутриутробного развития происходит закладка сердца и крупных сосудов?
   

А) 1 неделя В) 3 неделя
Б) 2 неделя Г) 4 неделя

5. 
   Верхняя граница сердца располагается у детей от 2 до 7 лет:
   

А) П ребро В) Ш ребро
Б) П межреберье Г) Ш межреберье

Билет 2 (10)

1.Чем объясняется респираторный дистресс-синдром при рождении ребенка?

А) недостатком системы сурфактанта Б) недостаточностью тонуса дыхательной мускулатуры
В) наличием жидкости в дыхательных путях ребенка Г) стенозом и агенезией легкого
2. Особенности легких у детей первого года жизни:
А) хорошо выражено сегментарное строение легких Б) интенсивный рост и развитие альвеол
В) слабое развитие альвеол Г) недостаточное развитие эластической ткани легкого
Д) слабая дифференцировка сегментов легкого
3. Ширина сосудов у детей раннего возраста:
А) артерии по ширине больше, чем вены Б) артерии по ширине равны венам
В) артерии по ширине меньше, чем вены Г) рост артерий и вен неравномерен и не соответствует росту сердца
Д) рост артерий и вен неравномерен, но соответствует росту сердца
4. Верхняя граница сердца у детей от 7 до 12 лет:
А) Ш ребро Г) 1 межреберье
Б) П межреберье Д) 1 ребро
В) П ребро

5. 
   При артериальной гипертензии возможны жалобы на:
   

А) головную боль Г) рвоту
Б) энурез Д) головокружения
В) боли в животе

Билет 3 (11)

1. 
   Особенности верхних дыхательных путей у новорожденного:
   

А) верхний носовой ход отсутствует
Б) нижний носовой ход отсутствует
В) богатая васкуляризация
Г) недостаточное кровоснабжение верхних дыхательных путей
Д) редкие носовые кровотечения

2. 
   Какая одышка при обструктивном синдроме дыхательных путей:
   

А) экспираторная В) смешанная
Б) инспираторная

3. 
   Частота дыханий в минуту у годовалого ребенка:
   

А) 60-80 Г) 20-25
Б) 40-60 Д) 18-20
В) 30-35

4. 
   Левая граница сердца у ребенка до 2 лет:
   

А) по средней ключичной линии
Б) на 0,5-1 см кнаружи от средней ключичной линии
В) на 1,5-2 см кнаружи
Г) кнутри от средней ключичной линии

5. 
   Особенности аускультации сердца у детей:
   

А) акцент П тона на верхушке Г) приглушение сердечных тонов
Б) акцент П тона на а.pulmonalis Д) систолический шум на верхушке
В) дыхательная аритмия
Билет 4 (12)

1. 
   Что обуславливает частоту возникновения «стенозирующего ларинготрахеита у детей раннего возраста?
   

А) хорошее кровоснабжение слизистой гортани Б) слабое развитие эластической ткани
В) воронкообразная форма гортани Г) мягкий хрящевой каркас

2. 
   Какой характер одышки при обструктивном синдроме?
   

А) инспираторный В) смешанный
Б) экспираторный Г) поверхностное дыхание

3. 
   Характеристка голоса у ребенка при поражении небной занавески:
   

А) сиплый малозвучный Г) слабый
Б) грубый низкий Д) звучный, громкий
В) гнусавый

4. 
   Левая граница сердца у ребенка от 2 до 7 лет:
   

А) по средней ключичной линии
Б) кнутри от средней ключичной линии на 0,5 см
В) кнаружи на 0,5-1,5 см от средней ключичной линии

5. 
   Частота пульса в минуту у детей от 7 до 12 лет:
   

А) 140 Г) 80-90
Б) 120 Д) 70-80
В) 100

Билет 5 (13)

1. 
   Особенности бронхов у детей первого года жизни:
   

А) бронхи у детей к рождению хорошо сформированы
Б) бронхи у детей к рождению недостаточно сформированы
В) богатое кровоснабжение слизистой оболочки бронхов
Г) недостаточное кровоснабжение слизистой бронхов
Д) эластические волокна хорошо развиты

2. 
   Эквиваленты одышки у детей первых месяцев жизни:
   

А) стонущее дыхание Б) раздувание и напряжение крыльев носа
В) хриплое дыхание Г) пенистые выделения изо рта
Д) периодические вскрикивания Е) остановка дыхания (апноэ)

3. 
   Характеристика голоса ребенка при стенозе гортани:
   

А) громкий звучный Г) грубый низкий
Б) сиплый Д) гнусавый с носовым оттенком
В) афония

4. 
   Левая граница сердца ребенка от 7 до 12 лет проходит:
   

А) по средней ключичной линии
Б) кнутри от средней ключичной линии на 0,5 см
В) кнаружи от средней ключичной линии на 0,5-1,5 см
Г) кнаружи от средней ключичной линии на 2 см

5. 
   Частота пульса у ребенка в 3-5 лет:
   

А) 140 Г) 90
Б) 120 Д) 80
В) 100
Билет 6 (14)

1. 
   Частота дыханий у новорожденного ребенка:
   

А) 60-80 Г) 20-25
Б) 40-60 Д) 18-20
В) 30-35
2. Кашель, характерный для стеноза гортани:
А) лающий грубый кашель Б) приступообразный с затрудненным вдохом
В) битональный кашель Г) короткий болезненный
Д) сухой, навязчивый

3. 
   Верхняя граница сердца у детей в возрасте до 2 лет:
   

А) Ш ребро Г) 1 ребро
Б) Ш межреберье Д) 1 межреберье
В) П ребро

3. 
   Формула, по которой определяется артериальное давление у детей:
   

А) 100 + 2n, n- число лет Г) 70 + 2n
Б) 90 + 2n Д) 60 + 2n
В) 80 + 2n

3. 
   Частота пульса у ребенка до 1 года:
   

А) 140 Б) 120 В) 100 Г) 90 Д) 80
Билет 7 (14)

1. 
   Атопия – это способность организма к выработке повышенного количества:
   

А) Ig E Б) Ig M В) Ig G Г) Ig A

2. 
   Характер кашля при простом бронхите в начале заболевания:
   

А) сухой с репризами Г) сухой
Б) грубый лающий Д) внешний
В) сухой грубый болезненный

3. 
   При острой пневмонии длительность разрешения проходит в сроки:
   

А) 3 недели Г) 8 недель
Б) 4 недели Д) 12 недель
В) 6 недель

4. 
   Открытый артериальный проток представляет собой:
   

А) дефект в межжелудочковой перегородке
Б) дефект в межпредсердной перегородке
В) соединение перешейком аорты с легочной артерией
Г) аортопульмональный свищ
Д) атриовентрикулярная коммуникация

5. 
   Локализация верхушечного толчка у ребенка в 2 года:
   

А) в IV межреберье по сосковой линии
Б) в V межреберье
В) в Ш межреберье

Билет 8 (16)

1. 
   Аускультативно в легких в начале заболевания при пневмонии определяется дыхание:
   

А) везикулярное Г) бронхиальное
Б) ослабленное Д) амфорическое
В) жесткое

2. 
   Дыхательная недостаточность 1 степени определяется наличием:
   

А) одышки при физической нагрузке
Б) одышки в покое
В) втяжением межреберий, эпигастральной области

3. 
   Факторами, предрасполагающими к развитию бронхиальной астмы являются:
   

А) атопия Г) вирусы и вакцины
Б) гиперреактивность бронхов Д) химические вещества
В) наследственность

4. 
   При артериальной гипертензии возможны жалобы на:
   

А) головную боль В) боли в животе
Б) энурез Г) рвоту

5. 
   Анатомическое закрытие артериального протока происходит обычно у детей:
   

А) к рождению Г) к концу первого года жизни
Б) в периоде новорожденности Д) к концу первого полугодия жизни
В) к 2 мес. жизни

Эталоны ответов к исходному тестовому контролю по теме:

«АФО органов дыхания и кровообращения»

	1	2	3	4	5
Билет 1(9)	А,Б,Г	В	В	В	Б
Билет 2(10)	А,Б,В	А,Б,В,Г	Б,Г	А	А,Г
Билет 3(11)	Б,В,Д	А	В	В	А,Б,В
Билет 4(12)	А,Б,В,Г	А	В	В	В
Билет 5(13)	А,В	А,Б,В,Г	Б,В	А,Б	Б
Билет 6(14)	Б	А	В	В	Б
Билет 7(15)	А	Г	А,Б	В	А
Билет 8(16)	В	А	А,Б,В	А,Г	Д