Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических занятий

Задача 4

Мальчик К., 11 лет, обратился с жалобами на затрудненное дыхания, возникшее несколько дней назад во время прогулки в лесу. Из анамнеза выяснено, что мать ребенка страдает бронхиальной астмой. Мальчик родился в срок, от первой нормально протекавшей беременности. В 1,5 года после введения в пищевой рацион курицы появился кашель, который в дальнейшем, при повторном употреблении курицы или куриного бульона, сопровождался затрудненным дыханием. С двух лет родители обратили внимание на появление у ребенка в мае-июне упорного насморка, приступообразного чихания, зуда глаз и слезотечения. Перечисленные жалобы сохраняются до настоящего времени, при этом длительность обострений постепенно увеличилась и достигает 3-4 месяцев (май-август). В конце июня, за 2 недели до обращения, во время загородной прогулки у мальчика на фоне резкого обострения риноконъюнктивита появился упорный сухой кашель и вскоре затрудненное дыхание, сопровождающееся вздутием грудной клетки, затруднением выдоха, дистанционными хрипами. При осмотре в поликлинике выявлено: гиперемия и отечность конъюнктив, затруднение носового дыхания. Кожные покровы бледные, чистые. Лимфоузлы не увеличены. Грудная клетка эмфиземтозна. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание несколько ослаблено. На выдохе по всей поверхности легких – сухие хрипы. Сердечно-сосудистая система, органы брюшной полости – без патологических изменений.

Задание:
1.Ваш диагноз (по классификации), обоснование.
2.План обследования и ожидаемые результаты.
3.Лечение.
4.Факторы риска.

Задача 5

Мальчик М, 5 лет омотрен педиатром в связи с жалобами на выделения из носа, чихание. Анамнез заболевания: ребенок заболел 2 года назад, когда в апреле появился сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктив. Позднее присоединились зуд в области носа и носоглотке, заложенность носа, затрудненное дыхание. Некоторое облегчение приносили антигистаминные препараты, гормональные мази и капли с преднизолоном. В середине июня симптомы заболевания прекратились.

Из семейного анамнеза известно, что мать ребенка страдает экземой, у самого больного детская экзема отмечалась до 3 лет.
При осмотре мальчик астенического телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос затруднено, больной чешет нос, чихает. Из носа обильные водянистые выделения. Веки отечны, конъюнктивы гиперемированы, слезотечение. Частота дыхания 22 в мин. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.
ОАК: Нв- 112 г/л; эр.- 3,2 х 10 /л; Le –7,2 х 10 /л; п-3%; с-34%; э-12%; лф-50%; м-1%; СОЭ – 5 мм/час. Скарификационные пробы: резко положительные (+++) с аллергенами выльцы ольхи, орешника.
Задание:
1.Поставьте диагноз, назовите основные синдромы.
2.План дополнительного обследования.
3.Лечение. Какие ингаляционные глюкокортикоидные препараты Вы знаете?
4.Возможно ли развитие синуситов при данной патологии и каковы их клинические проявления?