Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических занятий

Задача 2

Ребенок Р., 1 год 3 месяца, поступил в отделение с жалобами на рвоту, боли в животе, утомляемость, значительное снижение аппетита, потерю массы тела на 1 кг в течение 1 месяца. Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов, протекавших физиологически. Развивался в течение 10 первых месяцев по возрасту. Ходит с 9 месяцев. В весе прибавлял хорошо. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 месяцев перенес заболевание, которое сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это время отмечался жидкий стул, температура 37,2-37,5 в течение 2 дней. С этого времени мальчик стал вялым, периодически отмечается рвота, по ночам приступы беспокойства, влажного кашля. Стал уставать «ходить ножками». Значительно снизился аппетит. Врач расценил состояние как астенический синдром после ОРВИ.
При поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, на голенях отеки. В легких в нижних отделах влажные хрипы, ЧД 60 в мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке. Гепатомегалия +7 см, селезенка + 2 см ниже подреберья. Мочится мало. Стул оформлен.
ОАК: Нв–100 г/л; Le–6,3 х 10 /л; п-2%; с-48%; э-1%; лф-40%; м-8%; СОЭ-10мм/час.
Задание:
1.Какой предварительный диагноз Вы поставите ребенку?
2.Предположительно какой этиологии это заболевание?
3.Какие изменения могут быть на ЭКГ?
4.Каков генез абдоминального синдрома?
5.Назначьте лечение данному ребенку.
6.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
7.Каково соотношение громкости тонов на верхушке у здорового ребенка?
8. Изменяются ли границы относительной сердечной тупости с возрастом ребенка? Если «да», то как?

Задача 3

Ребенок 12 лет поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру. Ухудшение состояния наступило после переохлаждения. При поступлении обращает на себя внимание бледность, одышка до 26 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации верхушечный толчок разлитой и усилен, расположен в 5-6 межреберье на 2 см кнаружи от сосковой линии. При аускультации на верхушке сердца ослабление 1 тона и систолический шум, который провродится в подмышечную область и связан с 1 тоном, сохраняется в положении стоя. ЧСС 100 уд/мин. АД 105/40 мм рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень, селезенка не увеличены.
ОАК: Нв-115 г/л; эр-4,3 х 10 /л; Le – 10,0 х 10 /л; п-2%; с-54%; лф-36%; м-3%; СОЭ – 35 мм/час. ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси влево. Интервал РQ 0,16 мм, признаки перегрузки левого желудочка.
Задание:
1.Обоснуйте и сформулируйте диагноз по классификации.
2.Какие еще обследования необходимо провести больному?
3.Какие патоморфологические характеристики соединительной ткани определяют патологические признаки со стороны сердца?
4.Дифференциальный диагноз.
5.Составьте план лечения данному больному.
6.Назовите особенности ревматического процесса в детском возрасте.
7.Назовите основные диагностические критерии и дополнительные.