Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических занятий

Задача 6

Мальчик 3 года, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку, повышенную утомляемость (родители обращают внимание на то, что ребенок не бегает и не играет с ребятами в активные игры). Из анамнеза удалось выяснить, что ребенок часто болеет респираторными заболеваниями, на первом году жизни дважды была пневмония.
Объективные данные: Физическое развитие ребенка дисгармоничное с дефицитом массы тела более 1 сигмы при среднем росте. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Кожные покровы бледные. Границы сердца расширены, выслушивается негрубый систолический шум во П-Ш межреберье слева от грудины; П тон на легочной артерии расщеплен. Артериальное давление 85/50 мм рт.ст.
В анализе крови полицитемия, на рентгенограмме – тени сердца и легочных сосудов расширены. ЭКГ: Электрическая ось сердца смещена вправо, признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия. Блокада правой ножки пучка Гиса. ФКГ: Среднеамплитудный высокочастотный шум на легочной артерии, в центре систолы веретенообразный.
Задание:
1.Поставить диагноз.
2.Обосновать и сформулировать диагноз по классификации.
3.Чем объяснить частоту респираторных заболеваний у ребенка?
4.Какие патоморфологические изменения определяют сущность клапанных изменений?
5.Назовите стадии процесса.
6.В консультации каких специалистов нуждается ребенок?
7.Есть ли показания для сердечных гликозидов?

Эталоны ответов на ситуационные задачи Б. «АФО органов кровообращения»

Задача 1
1.Полная транспозиция магистральных сосудов НК ПБ степени (отхождение аорты от правого, а легочной артерии – от левого желудочка). Клинические симптомы чаще всего аналогичны тетраде Фалло.
2.Рентгенограмма (кардиомегалия, сердце овальной формы с подчеркнутой талией и узким сосудистым пучком). ЭКГ – не специфична, гипертрофия правых отделов. Ангиография – решающий метод – видна аорта при контрастировании.
3.Гипертензия малого круга.
4.Смешение артериальной и венозной крови.
5.Тетрада Фалло.
6.Лечение хирургическое, двустепенное. В грудном возрасте межсосудистый анастомоз, в 5-7 лет – перемещение аорты и легочной артерии.