Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических занятий

Задача 4

Мальчик К., 11 мес. поступил в стационар с жалобами на отставание в физическом развитии. Масса тела 7 кг. Появилась одышка и пероральный цианоз при физическом и эмоциональном напряжении.
Недостаточная прибавка в весе отмечается с 2 месячного возраста, при кормлении отмечалась быстрая утомляемость вплоть до отказа от груди. Респираторными заболеваниями не болел. При осмотре кожные покровы с цианотичным оттенком, периферический цианоз. С-м «барабанных палочек» и «часовых стеклышек». Область сердца визуально не изменена. Границы относительной тупости: левая – по левой среднеключичной линии; правая по правой парастернальной линии; верхняя – П межреберье слева. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.
ОАК: гематокрит – 49% (норма 31-47%); Нв – 170 г/л; эр-4,9 х 10 /л; Le – 6,1 10 /л;
П-3%; с-26%; э-1%; лф-64%; м-6%; СОЭ – 2 мм/час.
Задание:
1.Сформулируйте предположительный диагноз.
2.Какова анатомия данного порока?
3.Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4.Когда отмечается цианоз при данной патологии: с рождения или позже?
5.Чем объяснить наличие тахикардии и одышки?
6.Надо ли назначать сердечные гликозиды?
7.Если назначение сердечных гликозидов не показано, то почему?
8.Определите тактику терапии.

Задача 5

Случайно при осмотре врача у ребенка 6 месяцев при выслушивании сердца выявлен интенсивный шум. Ребенок живет в доме ребенка, данных об анамнезе в документах ребенка нет. Ребенок был направлен для обследования в кардиологическое отделение, где были получены более подробные характеристики шума. Систолический шум максимально выслушивался во П-Ш межреберье слева от грудины, но проводился во все другие точки выслушивания и на спину. Перкуторно: границы сердца расширены влево и вверх. На рентгенограмме – умеренное расширение левых отделов сердца, расширение тени аорты, легочный рисунок усилен. На ЭКГ – гипертрофия и перегрузка левого желудочка. ФКГ – ромбовидный систолический шум высокой амплитуды и частоты, с максимумом над расщепленным П тоном.
Задание:
1.Поставить диагноз по классификации.
2.Определить тактику врача.
3.Перечислите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.
4.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз у данного ребенка?
5.Сроки оперативного лечения.
6.Назовите возможные критерии данного заболевания, если бы была возможность собрать анамнез у родителей или других родственников.