Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

564 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
при остеомиелите бедра; опыт Левёфа (Leveuf) показал, что здесь гораздо
безопаснее поздний разрез.
В настоящее время, когда медицина располагает эффективными сред-
ствами антибактериальной терапии, необходимо тем более осторожно подхо-
дить к вопросу об обширных трепанациях кости в случаях острейшего
остеомиелита. Введение больным пенициллина часто позволяет получить от-
личные результаты и избавляет от необходимости производить широкое
вскрытие костномозговой полости, что в недалеком прошлом расценивалось
как единственная возможность помочь этим тяжким и почти обреченным боль-
ным.
Можно было бы на этом закончить речь об остеомиелите, но я не могу
обойти молчанием появившейся в 1940 г. весьма важной книги С. М. Дери-
жанова «Патологическая анатомия и патогенез остеомиелита». Эта книга
чрезвычайно богата новыми и очень важными для хирургии фактами, и ее
следует прочесть каждому хирургу. Дерижанову удалось совершенно новой
экспериментальной методикой получить у кроликов все формы острого и
хронического остеомиелита, и рентгенограммы, иллюстрирующие патологи-
ческие процессы в костях кроликов, поражают своим сходством с тем, что
мы привыкли видеть у человека. В основе экспериментов Дерижанова ле-
жит известный феномен Артюса, и плодотворная, весьма важная мысль Де-
рижанова состоит в том, что остеомиелит развивается на почве сенсибили-
зации организма и заболевающего органа и протекает по типу гиперергичес-
кого воспаления. Сенсибилизируя кроликов повторными инъекциями лоша-
диной сыворотки и вводя разрешающую дозу в костномозговой канал, Де-
рижанов получал яркую картину аллергического асептического остеомие-
лита, а при прибавлении к разрешающей дозе небольшого количества стафи-
лококков — типичный острый остеомиелит. Я не могу, конечно, передать
здесь, хотя бы в сжатом виде, очень большого содержания книги Дерижано-
ва и остановлюсь только на том, что мне представляется наиболее важным
для практической хирургии.
1. Дерижанов с полной убедительностью доказал ложность общеприня-
того и давно укоренившегося учения Лексера о происхождении остеомиели-
та путем инфекционной эмболии концевых артерий метафизов.
2. Остеомиелит развивается в форме очень распространенного инфек-
ционного процесса, одновременно начинающегося в костном мозгу, кости,
надкостнице и в окружающих кость мягких частях. По обширности распро-
странения остеомиелит можно сравнить с лобарной пневмонией: он сразу
захватывает оба метафиза и диафиз.
3. Первичные изменения в кости имеют характер некротических и не-
кробиотических процессов и должны быть понимаемы как проявление ги-
перергической реакции тканей на чужеродные белки (микробы и их токси-
ны), которые организм воспринимает как гипертоксические вещества.
4. Нарушение питания костной ткани происходит не вследствие эмбо-
лии, которых Дерижанов никогда не находил ни у экспериментальных жи-
вотных, ни при исследовании пораженных остеомиелитом костей человека,
но вследствие утолщения стенок кровеносных сосудов и уменьшения их

---