Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

ОСТЕОМИЕЛИТ 565
просветов, а также вследствие пролиферативных процессов в гаверсовых
канальцах и надкостнице.
5. В надкостнице очень рано появляются такие же очаги некроза, как и
в кости, и скопление гноя между надкостницей и костью есть следствие
воспаления надкостницы, а не причина отслойки ее. При хроническом
остеомиелите нередко происходит гиалиновое перерождение надкостницы,
что также отражается на питании и регенерации кости.
6. Множественный остеомиелит происходит вследствие того, что из пер-
вичного остеомиелитического очага некротизированная и распадающаяся ко-
стная ткань всасывается и попадает в общий ток крови. Попавшие в ток
крови белки костного мозга и кости обладают способностью, как и все другие
белки, в малых дозах стимулировать рост одноименной ткани, в больших же
дозах вызывают в ней дегенеративные процессы, доходящие до некроза, а в
некротическом очаге локализуется циркулирующая в крови инфекция.
7. При многолетнем течении хронического остеомиелита Дерижанов
наблюдал обширные регенеративные процессы, полное восстановление жи-
ровой ткани и лишь незначительные остатки воспаления в виде небольших
очагов мелкоклеточной инфильтрации. Но этих небольших остатков было
достаточно для амилоидного перерождения внутренних органов, от ко-
торого больные погибали.
Ясны практические выводы, которые должны быть сделаны из этих
важных фактов.
От редактора 3-го изд. Во 2-м издании книги «Очерки гнойной хирур-
гии», вышедшей в 1946 году, проф. В. Ф. Войно-Ясенецкий рекомендовал у
подростков и взрослых трепанацию кости при остром остеомиелите и толь-
ко у детей допускал рассечение мягких тканей и надкостницы, что было
предложено Т. П. Краснобаевым еще в 1925 году. В настоящем издании этой
книги, не подвергавшейся существенной переработке, остались те же уста-
новки В. Ф. Войно-Ясенецкого. Однако в вопросе о лечении острого остео-
миелита за последние годы достигнуты столь большие успехи, что взгляды,
высказанные В. Ф. Войно-Ясенецким в 1946 году и отвечавшие уровню на-
уки того времени, уже не вполне созвучны нашим современным представле-
ниям о лечении острого гематогенного остеомиелита и нуждаются в суще-
ственных поправках.
Применение пенициллина сделало подлинный переворот в лечении ост-
рых остеомиелитов. Об этом красноречиво свидетельствуют цифры леталь-
ности. В 1925 году Т. П. Краснобаев, обладавший огромным хирургическим
опытом, имел летальность в 22,4% при остром гематогенном остеомиелите.
В последующие годы все усилия улучшить результаты лечения острого ге-
матогенного остеомиелита не давали удовлетворительных результатов и ле-
тальность при этом тяжелом заболевании еще оставалась высокой (9-10%).
После широкого внедрения в лечебную практику пенициллина летальность
снизилась до 3 и даже 1,3 процентов (Т. П. Краснобаев, С. Д. Терновский,
1951). Важно подчеркнуть, что раннее применение пенициллина дает наи-
лучшие результаты. В таких случаях у больных снижается температура,
уменьшается интоксикация и нередко исчезают местные проявления заболе-
вания. При позднем применении пенициллина остаются морфологические

---