|
564 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
изменения в костном веществе, но может наблюдаться задержка прогресси-
рования процесса.
Применение пенициллина не всегда устраняет необходимость оператив-
ного лечения. Сформировавшиеся гнойники или глубокие флегмоны, возник-
шие на почве острого гематогенного остеомиелита, должны быть вскрыты.
В более ранней фазе заболевания показано рассечение мягких тканей и над-
костницы. Трепанация кости, как это рекомендует В. Ф. Войно-Ясенецкий,
считается излишней, так как при своевременно проведенной пенициллино-
терапии прогрессирование патологического процесса прекращается. Как по-
казывает опыт, целиком удалить патологический очаг в кости нельзя. Не-
редко бывает, что трепанация, особенно у детей, не является надежным сред-
ством ограничения воспалительного процесса и ведет даже к увеличению
зоны некроза костного вещества.
При наличии сочувственного воспаления сустава показаны пункция,
удаление выпота и введение пенициллина в суставную полость.
Помимо пенициллинотерапии и щадящего оперативного лечения (вскры-
тие поднадкостничных гнойников, а в более запущенных случаях — абсцес-
сов мягких тканей) должны применяться иммобилизация пораженной ко-
нечности и проводиться общее лечение (надлежащее питание больного, вве-
дение глюкозы и витаминов, переливание крови),
Из всех видов антибиотиков при лечении острого гематогенного остео-
миелита следует поставить на первое место пенициллин, так как остеомие-
лит чаще всего вызывается стафилококком. Однако не исключается целесо-
образность использования других антибиотиков и их сочетаний.
Успехи пенициллинотерапии в лечении острого гематогенного остео-
миелита бесспорны и доказаны рядом исследований (Т. П. Краснобаев,
С. Р. Слуцкая, Г. В. Чистович-Цимбалина, М. И. Золотавина, С. Д. Тернов-
ский, Н. И. Гарбер и др.).
С. Д. Терновский из 237 детей с острым гематогенным остеомиелитом
у 70 (33%) не прибегал ни к какому оперативному лечению, ограничившись
только пенициллинотерапией, у 131 больного, помимо пенициллинотерапии,
были сделаны разрезы и у 36 — пункции.
В результате из 237 больных детей выписаны: без наличия свищей —
168, со свищами — 66, умерло — 3.
Пенициллин вводят внутримышечно. Средняя доза детям в период наи-
более острого течения заболевания 100-300 тысяч единиц 2 раза в день.
После снижения температуры доза пенициллина уменьшается вдвое и инъ-
екции проводятся еще 10-15 дней. В среднем больной получает пенициллин
около трех недель.
Кроме внутримышечного применения пенициллин можно вводить внут-
рикостно в место предполагаемого поражения (Н. Н. Еланский), что в ряде
случаев дает отличные результаты.
У больных зрелого и юношеского возраста пенициллинотерапия тоже
дает хорошие результаты, но, по-видимому, не столь блестящие, как у детей.
Наши наблюдения над острым гематогенным остеомиелитом у взрослых
(46 случаев) показали, что только при самом раннем применении пеницилли-
на удается избавить больных от оперативного вмешательства. При появле-
нии поднадкостничных гнойников и глубоких флегмон необходимо своевре-
менное хирургическое пособие, дополненное пенициллинотерапией.
ОСТЕОМИЕЛИТ 5*7
При наличии флегмоны костного мозга требуется трепанация костно-
мозговой полости, как это рекомендует проф. В. Ф. Войно-Ясенецкий. Увле-
чение консервативным лечением здесь опасно и может закончиться гибелью
больного от общей инфекции.
Необходимо подчеркнуть, что немедленное назначение больному внут-
римышечных инъекций пенициллина имеет у таких больных важнейшее зна-
чение и должно проводиться с такой же тщательностью, как и оперативное
лечение. Применяя только оперативное лечение без использования пеницил-
лина, нельзя получить удовлетворительных результатов лечения и снизить
процент летальности.
Итак, при остром остеомиелите в детском возрасте пенициллинотерапия
у одной трети больных дает полный успех (С. Д. Терновский), а других
случаях требуется добавление простейших оперативных вмешательств
(вскрытие гнойников; рассечение мягких тканей и надкостницы). Трепана-
цию кости не применяют.
У взрослых с помощью пенициллинотерапии удается излечивать небур-
но текущие остеомиелиты костей при рано начатом лечении. Вскрытие меж-
мышечных флегмон и поднадкостничных гнойников, разумеется, обязатель-
но. На эту сторону дела справедливо обращает внимание В. Ф. Войно-Ясе-
нецкий.
В ранних стадиях заболевания до появления рентгенологических при-
знаков остеомиелита (первые 9-10 дней болезни) применение пенициллина
способствует стиханию острых воспалительных явлений и является лучшим
средством предупреждения септических осложнений. В таких случаях надо
всячески избегать трепанации эпифиза и метафиза, так как трудно опреде-
лить границы распространения патологического процесса в костном веще-
стве.
У очень тяжелых больных с подозрением на флегмону костного мозга
следует вскрывать замкнутую костномозговую полость, содержащую гной.
Широкие трепанации, выскабливание костного мозга и другие приемы ради-
кальной «обработки» костномозговой полости бесполезны, а иногда ведут к
ухудшению состояния больных.
Иммобилизация конечности, усиленное питание больных, переливание
крови и все средства стимуляции защитных реакций организма необходимы
и должны проводиться с особенной тщательностью у тяжелых септических
больных. Эту сторону дела подробно излагает В. Ф. Войно-Ясенецкий.
При обострении хронического остеомиелита пенициллинотерапия
1
по-
лезна как одно из средств подготовки больного к операции, но она не избав-
ляет от показанного оперативного лечения
2
.
' Дозировка пенициллина должна быть увеличена в 10-20 раз (Ред. IV).
2
Острый гематогенный остеомиелит в патогенетическом отношении может быть первичным забо-
леванием, осложнением сепсиса или его причиной. Однако во всех случаях это — тяжелое и опасное во
всех случаях гнойно-септическое заболевание, требующее своевременной диагностики, оперативного
вмешательства и проведения самой активной комплексной антибактериальной терапии. Выбор програм-
мы лечения и метода операции должен быть индивидуальным и проводиться в условиях специализиро-
ванного хирургического стационара (Ред. Н. В.).
Do'stlaringiz bilan baham: |
