Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

часть кости, смазывает костную полость 10% йодной настойкой и промыва-

---

ОСТЕОМИЕЛИТ 5*3
ет 95° спиртом; выполняет всю рану марлей, пропитанной вазелином, и на-
кладывает гипсовую повязку до первой перевязки через 1—2 месяца. Только
при болях и лихорадке перевязка делается раньше. Этот способ получил
широкое распространение в Америке.
Лёр (Магдебург) при остром остеомиелите делает большой разрез, но
кости не трепанирует. Всю рану тщательно наполняет смесью вазелина
(3 части) и рыбьего жира (1 часть); рану зашивает очень редкими направля-
ющими швами и накладывает гипсовую повязку. В ближайшие дни повязка
сильно пропитывается жиром и гноем, которые даже вытекают из-под нее.
О состоянии раны судят по температуре и общему состоянию больного.
Гипсовая повязка остается в течение 2-3 недель и 2—3 раза сменяется. При
таком лечении из 18 случаев в 17 температура быстро падала. Секвестрото-
мию Лёр откладывает надолго, так как убедился, что часто секвестры ре-
зорбируются и идут на построение новой кости. Лёр полагает, что его спо-
соб предотвращает как переход болезни в хроническую форму, так и реци-
дивы. Из 24 больных острым остеомиелитом умерли 6.
На съездах немецких хирургов, обсуждавших способ Лёра, было пред-
ставлено очень мало фактических материалов, и прения ограничивались те-
оретическими рассуждениями. Повязка Лёра издает невыносимый запах.
Рентгенотерапия, по-видимому, значительно улучшает состояние боль-
ных при хроническом остеомиелите и бесполезна при остром. То же можно
сказать и о токах ультравысокой частоты.
В первом издании этой книги я очень решительно высказался в пользу
ранней операции при острейших септических формах остеомиелита, и я да-
леко не был одинок в этом суждении. Грегуар (Gregoire), Буцелло (Buzello),
Пленц (Plenz), Хинц (Hinz) решительно требуют самой ранней операции
при острейшем остеомиелите. Кюстер (Kuster), Лексер (Lexer), Гарре (Gar-
re), Мартене (Martens) считают раннюю трепанацию столь же необходимой
для борьбы с общей инфекцией, как и раннюю операцию при аппендиците.
Буцелло убежден, что трепанация кости не вызывает обострения инфекци-
онного процесса. Он много раз делал посевы крови до и после операции и
не находил умножения числа колоний после трепанации.
Но все умножаются голоса противников операции при септическом со-
стоянии больных, и я сам призадумался над несоответствием между моим
взглядом на острый остеомиелит как на местную локализацию при общей
септической инфекции, и стремлением к ранней трепанации кости.
Ведь известно, что даже ампутация редко спасает больных при ярко
выраженном сепсисе, а при радикальной резекции тяжело пораженной кости
выздоравливает лишь половина больных.
Ранний разрез создает сообщение между кишащим вирулентными мик-
робами и токсинами очагом и частями организма, в которых защита против
них еще не организована, и скальпель открывает широкие пути для всасыва-
ния. Опыт хирургов относительно ранних разрезов при карбункуле пока-
зал, что это может причинить большие бедствия. Можно, конечно, без опа-
сения вскрыть поверхностно расположенный абсцесс при остеомиелите
tibiae, но следует очень призадуматься над разрезом толстых слоев мышц

---