Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

голени. Это самый частый путь, и здесь опять-таки существует полная ана-
логия с флегмонами предплечья, осложняющими гнойный тендовагинит I или
V пальца. Глубокий листок фасции предплечья, отделяющий m. flexor
digitorum profundus от m. flexor sublimis, гомологичен глубокой фасции голе-
ни. Флегмона на предплечье всегда начинается под глубоким сгибателем паль-
цев, гомологичным общему длинному сгибателю пальцев стопы; она нередко
разрушает глубокую фасцию предплечья, и тогда образуется затек между
глубоким и поверхностным сгибателем пальцев. Так и на голени после пробо-
дения глубокой фасции, которое чаще всего случается в нижней трети голе-
ни, образуется гнойный затек в рыхлой жировой ткани, которая выполняет
промежуток между глубокой фасцией и ахилловым сухожилием. Клинически
это проявляется покраснением кожи и выпячиванием позади латеральной
лодыжки, как это было в первом из наших случаев (Ал. Ф.) и в случае
Лагроса и Коен-Салала. В этом последнем случае затек распространился да-
леко вверх, вдоль рыхлой клетчатки, выполняющей обширный щелевидный
промежуток между m. soleus и fascia cruris profunda. Если такой затек не
будет своевременно вскрыт, то гной может распространиться в подколен-
ную ямку через это отверстие в arcus tendineus m. solei, через которое
проходят задние большеберцовые сосуды и нерв.
Чтобы покончить с путями распространения и патологической анатоми-
ей флегмон подошвы, необходимо остановиться еще на осложнении этих
флегмон остеомиелитом пальцевых фаланг и плюсневых костей и гнойным
воспалением суставов стопы. Эти осложнения поражают своей частотой и
составляют характерную особенность инфекционных заболеваний стопы,
отличающую их от инфекций кисти руки. Из четырех наших тяжелых слу-
чаев, истории болезней которых приведены в начале этой главы, только в
одном (у Мих. К.) не было таких осложнений. У Ал. Ф. и Тат. О. флегмоны
осложнились остеомиелитом основной фаланги I, resp. И, пальца и воспале-
нием межфаланговых суставов, а у Анны Б. — остеомиелитом V плюсневой
кости и гнойным воспалением обоих ее суставов и многих других суставов
плюсны и предплюсны. Яркий пример высокой восприимчивости суставов и
костей стопы к гнойной инфекции представляет история болезни 13-летней
девочки К., лечившейся у нас в 1935 г.
На физкультурных упражнениях 8/IV девочка после прыжка на 3 м почувствовала не-
большую боль в правой стопе. В ночь на 9/IV разболелась стопа, и повысилась температура.
Через 2 дня поступила в больницу, откуда прислана к нам 17/IV с произвольно вскрывшейся
флегмоной тыла стопы. Температура 38,8°, пульс 124. Немедленно операция под эфирным
опьянением. Длинный разрез по всему тылу стопы. Пальцем легко удалена обнаженная от
надкостницы II плюсневая кость без дистального эпифиза, отделившегося и оставшегося в
связи с фалангой. Сделано еще два разреза на местах подкожных абсцессов на подошвенной
стороне промежутка между головками III и IV плюсневых костей и над ладьевидной костью.
Введены марлевые тампоны. На удаленной кости было видно, что остеомиелитический про-
цесс начался в основании ее. После операции продолжалась высокая лихорадка и девочка не
спала от болей в стопе. 21/IV грануляции серы и отечны, на наружной стороне голеностоп-
ного сустава подкожный затек. Вторая операция под эфирным наркозом. Нагноение распрост-
ранилось на суставы предплюсны; клиновидные кости обнажены от надкостницы; II и IV
плюсневые кости, бывшие при первой операции здоровыми, тоже поражены остеомиелитом,
причем II плюсневая кость скелетирована полностью, а на IV — большой поднадкостничный
абсцесс. Удалены обе эти кости, три клиновидных и кубовидная. Посев крови дал рост золо-
тистого стафилококка. Продолжались сильные боли в стопе и высокая лихорадка. 27/IV
третья операция. Исследование пальцем показало, что разрушен хрящ пяточной кости на мес-
те сочленения с кубовидной и ее тело на значительном протяжении обнажено от надкостницы.

---

582 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
Сделана ампутация в нижней трети голени, и культя оставлена открытой. Исследование сто-
пы показало, что ладьевидная кость разрушена гноем; от нее осталась пластинка толщиной
около 5 мм с задним хрящом, уже поверхностно узурированным. Нагноение проникло в суста-
вы между пяточной и надпяточной костью, и в хрящах образовались многочисленные круг-
лые язвочки. Пяточная кость почти вся, за исключением верхушки бугра, обнажена от надко-
стницы. Основания I и V плюсневых костей также обнажены, и в них уже начался гнойный
процесс. Из всех костей стопы уцелели лишь calcaneus и фаланги пальцев.
Столь же бурное распространение нагноения почти на все суставы сто-
пы наблюдали мы у монтера Ш., попавшего под трамвай и получившего
осложненный вывих плюсневых костей. И этот случай окончился ампутаци-
ей голени.