Топографич

_{ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ГОЛОВЫ}
Топографическая анатомия головы
Голова топографо-анатомически делится на два отдела: мозговой и лицевой. Их разделяет линия, идущая от надпереносья по верхне-глазничному краю, по скуловой дуге к наружному слуховому проходу.
Мозговой отдел делится на свод и основание черепа. На своде расположены лобно-теменно-затылочная область, парные височные и сосцевидные области. В лицевом отделе выделяют передние и боковые области. Передняя состоит из
области глазницы (парная), области носа, рта и подбородочной области. Боковая - из околоушно-жевательной и щечной областей.
Лобно-теменно-затылочная область
Границы:
Спереди - надглазничный край лобной кости.
Сзади - наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия. С боков или латерально- верхняя височная линия.
Слои:
Кожа толстая, покрыта волосами, содержит потовые и сальные железы. Закупорка выводных протоков сальных желез вызывает образование атером,
которые часто нагнаиваются, а воспаление волосяных фолликулов проявляется
фурункулами и карбункулами. Благодаря вертикально идущим соединительнотканным перегородкам кожа прочно сращена с подкожной клетчаткой, m.epicranius и ее апоневротическим шлемом. Соединительнотканные перегородки разделяют подкожную клетчатку на отдельные ячейки, заполненные комочками жировой ткани. Поэтому гематомы в данной области имеют вид ограниченной припухлости.
В подкожной клетчатке лобной области проходят: a. supratrоchlearis и
a.supraorbitalis, ветви a.ophthalmica из системы внутренней сонной артерии.
A. supratrоchlearis, выходит из глазницы через incisura frontalis в область лба в точке пересечения margo supraorbitalis с вертикальной линией, проведенной через
медиальный угол глаза.
A. supraorbitalis, выходит из глазницы через foramen supraorbitalis или incisura supraorbitalis на границе средней и медиальной трети margo supraorbitalis. A. supraorbitalis и a. supratrochlearis анастомозируют между собой и с а. temporalis superficialis. Венозный отток осуществляется по одноименным венам, которые вливаются в v. angularis.
Сосуды сопровождают одноименные нервы, ветви n. frontalis из
n.ophthalmicus, иннервирующие кожу данной области. Здесь также проходят rr. temporales из n. facialis, иннервирующие venter frontalis m. epicranius и m. orbicularis
oculi, поэтому их повреждение вызывает лагофтальм "заячий глаз" - глаз открыт и
наблюдается слезотечение.
Лимфатические сосуды из лобной области направляются в nodi lymphatici parotidei superficialis et profundi.
В теменной области в подкожной клетчатке проходят:
A. temporalis superficialis, конечная ветвь наружной сонной артерии. Располагается впереди от козелка ушной раковины, где может быть прижата к кости с целью временной остановки кровотечения.
V. temporalis superficialis сопровождает одноименную артерию. Вливается в v. retromandibularis и принимает v. emissaria parietalis.
N. auriculotemporalis, ветвь n. mandibularis сопровождает височную артерию. Располагается впереди сосудов.
Лимфоотток осуществляется в nodi lymphatici retroauricularis.
В подкожной клетчатке затылочной области проходят: a. auricularis posterior и
a. occipitalis, ветви наружной сонной артерии.
A. auricularis posterior проецируется на кожные покровы по заднему краю прикрепления ушной раковины.
A. occipitalis, проецируется на середине расстояния между сосцевидным
отростком и затылочным бугром.
Артерии сопровождают одноименные вены, которые вливаются в v. jugularis externa.
Кожу затылочной области иннервируют большой и малый затылочные нервы.
N. occipitalis major, задняя ветвь второго шейного нерва, сопровождает затылочную артерию.
N. occipitalis minor из шейного сплетения, проходит на 3 см кзади от прикрепления ушной раковины. Hа уровне сосцевидного отростка расположен у
заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
N. auricularis posterior, ветвь n. facialis проходит в подкожной клетчатке позади ушной раковины, иннервирует одноименную мышцу и venter occipitalis m. epicranius.
Лимфатические сосуды вливаются в nodi lymphatici occipitales.
Останавливаясь на особенностях кровоснабжения области следует отметить:
1. Наличие большого количества анастомозов между указанными артериями, что способствует хорошей регенерации поврежденных тканей. Поэтому раны
головы заживают быстрее, чем на других менее обильно снабженных кровью
участках тела. Это дает возможность к приживлению лоскута после скальпированных ран мягких тканей головы.
2. Кровоснабжение области осуществляется ветвями внутренней и наружной
сонных артерий. Благодаря анастомозам между ветвями наружной и внутренней сонных артерий при недостаточности кровоснабжения мозга по основному пути возникает окольный коллатеральный путь тока крови из наружной сонной во внутреннюю сонную артерию питающую мозг. В норме кровоток по надблоковой артерии (a. supratrochlearis) направляется из черепа в бассейн наружной сонной артерии. При стенозе или окклюзии внутренней сонной артерии преобретает ретроградное направление. Это отчетливо видно при ультразвуковой доплерографии с помощью которой определяют направление кровотока.
3. Сосуды проходят в подкожной клетчатке над апоневрозом. Поэтому часто травмируются.
4. Адвентиция сосудов фиксирована с фиброзными перемычками. Поэтому сосуды при ранении свода черепа зияют и сильно кровоточат.
5. Сосуды направлены радиально, от периферии к темени, что необходимо учитывать при разрезах.
6. Поврежденный сосуд не выступает в рану, и его трудно захватить обычными кровоостанавливающими зажимами. Поэтому применяются специальные нейрохирургические зажимы с заостренными концами, при этом один конец зажима накладывают на край сухожильного шлема, а другой - на стенку сосуда.
Что касается венозного оттока нужно отметить, что вены головы расположены в три этажа:
1. Поверхностный - вены покровов, сопровождают одноименные артерии. Осуществляют отток в лицевую, занижнечелюстную (v.retromandibularis) и наружную яремную вены.
2. Средний этаж - внутрикостный. Это диплоические вены губчатого вещества костей свода черепа.
3. Третий этаж - внутричерепной - синусы, расположенные между листками твердой мозговой оболочки.
Все три этажа связаны между собой эмиссарными венами. Наиболее крупные
из них: v. emissaria pirietalis соединяет sinus sagittalis superior c v. temporalis superficialis. V. emissaria occipitalis соединяет sinus transversus c vv. ocipitales и v.
emissaria mastoidea - sinus sigmoideus c v. auricularis posterior.
Наличие связей между поверхностными и глубокими венами облегчает отток крови из мозга при повышенном внутричерепном давлении или при затруднении оттока по основному пути. В тоже время может способствовать проникновению инфекции при ранениях и заболеваниях мягких тканей свода черепа (фурункул) в
кость с развитием остеомиелита, на твердую мозговую оболочку с развитием менингита, абсцесса мозга, синус-тромбоза. Такой ретроградный (т.е. в обратном направлении) ток крови с распространением инфекции возможен в связи с
отсутствием у вен головы клапанов.
Следующий слой - m. epicranius, брюшки которого venter frontalis и venter occipitalis соединяют сухожильный шлем galea apaneurotica. Этот слой фиброзными перемычками прочно связан с кожей. Таким образом, кожа, подкожная клетчатка и
сухожильный шлем составляют единое целое и входят в состав лоскута при скальпированных ранах головы.
Под сухожильным шлемом располагается подапоневротическая клетчатка, не имеющая перемычек. Вследствие прочной связи кожи с сухожильным шлемом с одной стороны, а с другой - рыхлой связи сухожильного шлема с надкостницей
возможны скальпированные раны в области свода черепа. Гематомы и
нагноительные процессы в подапоневротической клетчатке имеют вид разлитой припухлости и занимают всю поверхность свода черепа.
Следующий слой - надкостница. Прочно спаяна с костями в области швов и рыхло на остальных участках. При операциях к надкостнице следует относиться бережно, так как в ней проходят сосуды, питающие lamina externa костей черепа. Глубже расположена поднадкостничная клетчатка, благодаря которой надкостница легко отслаивается, а гематомы ограничены линией костных швов и локализуются в
пределах одной кости. Поднадкостничные гематомы нарушают кровоснабжение костей и могут привести к некрозу наружной пластинки свода черепа и поэтому подлежат удалению. Все клетчаточные пространства лобно-теменно-затылочной
области связаны друг с другом благодаря анастомозам наружных вен, синусов твердой мозговой оболочки и диплоических вен через эмиссарные вены и могут служить путями распространения воспалительного процеса.
Костную основу области образуют лобная, затылочная и теменные кости, плотно соединены друг с другом при помощи швов. Кости плоские, наружная их поверхность гладкая с отверстиями для сосудов. Внутренняя их поверхность имеет борозды и углубления от прилегающих артерий, синусов твердой мозговой оболочки, пахионовых грануляций и извилин мозга.
Кости черепа состоят из трех слоев: lamina externa, наружная костная пластинка состоит из компактного костного вещества. Второй слой губчатое вещество - diploe, в котором во внутрикостных диплоических каналах Бреше расположены vv. diploicae.
При переломах черепа из указанных вен нередко возникает обильное кровотечение, для остановки которого применяют специальные методы (скусывание краев кости, втирание воск-парафиновой пасты, штифтование отломками костей). Третий слой представлен внутренней костной пластинкой - lamina interna. Она более
тонкая и ломкая и поэтому называется стекловидной - lamina vitrea. Она чаще ломается, чем наружная при травмах черепа с образованием ряда осколков, нередко
повреждающих сосуды твердой мозговой оболочки и вещество мозга, вызывая образование эпидуральных или субдуральных гематом. Кости черепа слабо регенерируют, поэтому на рентгенограммах костей черепа на месте бывшего перелома всегда можно наблюдать дефект кости.
В лобной области между наружной и внутренней пластинками расположена лобная пазуха. Необходимо учитывать, что рана лобной области с повреждением
кости подвергается вторичному инфицированию из полости носа.