Топографич

Околоушно-жевательная область
Слои:
Кожа тонкая, подвижная, покрыта волосами. В подкожной клетчатке в фасциальном футляре поверхностной фасции проходят ветви большого ушного
нерва, n. auricularis magnus и ушно-височного нерва, n. auriculotemporalis, n. buccalis из n. mandibularis, ветви лицевого нерва, поперечная артерия лица, a. transversa faciei и n. zygomediocofacialis. За подкожной клетчаткой расположена собственная фасция,
fascia parotideomasseterica. Она прикрепляется к скуловой дуге, нижнему краю и углу нижней челюсти. Расщепляясь на два листка образует капсулу околоушной железы, fascia parotidea, проникает в толщу железы, между ее дольками, далее переходит на жевательную мышцу и носит название fascia masseterica.
Передний отдел области занимает жевательная мышца, m. masseter (она начинается от скуловой кости и скуловой дуги и прикрепляется к tuberosita masseterica). При сокращении поднимает нижнюю челюсть и выдвигает ее вперед. Мышца расположена в костно-фиброзном футляре, ее внутренняя поверхность прилежит к ветви нижней челюсти. Между ветвью нижней челюсти и жевательной
мышцей расположено поджевательное клетчаточное пространство, в котором
находится n. massetericus, aртерия и вена masseterica. Поджевательное клетчаточное пространство сообщается с височно-крыловидным, межкрыловидным клетчаточным пространством и с жировым телом щеки. Здесь могут развиваться флегмоны. Кнутри от жевательной мышцы располагается ветвь нижней челюсти ramus mandibulae. Ее processus condylaris участвует в образовании аrt. temporomandibularis. В образовании которого принимает участие caput mandibulae fossa mandibulae и tuberculum artculare. Если суставной бугорок уплощен, а суставная ямка слабо выражена то при сильном открывании рта наступает смещение челюсти кпереди и вывих нижней челюсти.
В заднем отделе области и в зачелюстной ямке расположена околоушная железа, glandula parotis. Это самая большая альвеолярная слюнная железа серозного типа. Окружена листками fascia parotis и мышцами, она вместе с проходящими в ее толще сосудами и нервами выполняет мышечно-фасциальное пространство spatium
parotideum, которое ограничено спереди задней и наружной поверхностью m. masseter, ветвью нижней челюсти и m. pterygoideus medialis. Сзади - грудино- ключично-сосцевидной мышцей, задним брюшком m. digastricus и сосцевидным отростком. Снизу - подчелюстной слюнной железой. Медиально-шиловидный отросток, с отходящими от него мышцами анатомического букета Риолана (фр. ан.) (m. stylohyoideus, m. styloglossus и m. stylopharyngeus) и клетчатка переднего отдела парафарингеального пространства. В этом месте spatium parotideum не замкнуто. Глоточный отросток gl. parotis выполняет промежуток между шиловидным отростком и m. pterygoideus medialis, он лишен фасциального футляра - слабое место в капсуле - и примыкает к переднему отделу окологлоточного пространства. Это объясняет возможность проникновения гноя из околоушной железы, при ее воспалении, в окологлоточное клетчаточное пространство.
Латерально к околоушной железы прилежит подкожная жировая клетчатка. Сверху наружный слуховой проход. Фасциальная капсула здесь слабо развита и
подвергается разрыву при гнойных паротитах, что вызывает распространение
воспалительного процесса через санториниеву вырезку в наружный слуховой проход и среднее ухо.
Железа кровоснабжается rr. parotidea из a. temporalis superficialis. Венозный отток осуществляется в v. retromandibularis. Лимфоотток в nodi lymphatici parotidei superficialis et profundi. Иннервируется rr. parotidei из n. auriculotemporalis. Секреторные парасимпатические волокна к железе идут из нижнего
слюноотделительного ядра, nucleus salivatiries inferior в составе n. glossopharyngeus, n. tympanicus, n. petrosus minor до ganglion oficum. Постганглионарные волокна идут в составе n. auriculotemporalis и достигают железы.
Выводной проток железы, ductus parotideus, или Стенонов проток выходит у переднего края железы, направляется вперед, на расстоянии 1 - 1,5 см ниже и параллельно скуловой дуге по наружной поверхности жевательной мышцы, ложится поверх жирового тела щеки и, обогнув передний край жевательной мышцы,
поворачивает внутрь, прободает щечную мышцу, проходит под слизистой оболочкой щеки и открывается устьем на слюнном сосочке в преддверие рта между
1 и 2 верхними молярами. Проецируется выводной проток по линии, проведенной от наружного слухового прохода к точке, расположенной на середине расстояния между крылом носа и углом рта, в так называемом треугольнеке Цакадзе.
Через околоушную железу проходят: a. carotis externa, v. retromandibularis, n.
auriculotemporalis и n. facialis.
A. carotis externa в толще железы делится на конечные ветви a. temporalis superficialis и a. maxillaris.
V. retromandibularis, занижнечелюстная вена является продолжением v. temporalis superficialis. Проходит впереди ушной раковины, спускается позади ветви нижней челюсти латеральнее наружной сонной артерии. Направляется к углу нижней челюсти и под задним брюшком m. digastricus соединяется с лицевой веной.
Их общий ствол - v. facialis communis впадает во внутреннюю яремную вену.
N. auriculotemporalis является ветвью n. mandibularis. Начинается двумя корешками , которые охватывают a. meningea media и соединяются в один ствол, проходит по внутренней поверхности суставного отростка нижней челюсти и проникает в ложе железы, где располагается медиально от a. temporalis superficialis, которую сопровождает. У больных, перенесших операцию на околоушной железе

вследствие послеоперационного	рубцевания с вовлечением	трофических
сосудодвигательных волокон	n. auriculotemporalis	развивается
аурикулотемпоральный синдром	или синдром Фрей-Байярже	- комплекс

вегетативно-сосудистых расстройств, который проявляется гиперемией кожи, и
усиленным потоотделением во время еды. Невралгия ушно-височного нерва проявляется жгучими болями в височной области, наружном слуховом проходе, височно-нижнечелюстном суставе. Приступ сопровождается гиперемией кожи, гипергидроз (повышенное потоотделение), усилением слюноотделения.
Под фасцией на поверхности железы и в самой железе располагаются nodi
lymphatici parotidei superficialis et profundi, собирающие лимфу от лобной, височной и щечной областей и от периодонта моляров.