Тема: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия надплечья и плеча верхней конечности»

Операции при варикозном расширении вен нижней конечности
Целью операции является удаление патологически измененного ствола большой подкожной вены, чтобы устранить венозный застой и восстановить нарушенную трофику тканей.
Показанием к операции являются большие венозные узлы, вызывающие боли и отеки, а также образование трофических язв на голени и повторные кровотечения.
Противопоказанием к операции служит наличие тромбоза глубоких вен. Перевязка v.saphena magna при тромбозе глубоких вен приведет к стойкому и опасному отеку нижней конечности
Удаление варикозных узлов по Маделунгу. Разрез кожи начинают на медиальной поверхности верхней трети бедра и проводят его по ходу v. saphena magna до уровня внутреннего мыщелка бедра. Вену обнажают в глубоком слое подкожной клетчатки в толще поверхностной фасции и пересекают ее между двумя лигатурами тотчас ниже места перехода в fossa ovalis . Точно так же перевязывают дистальный конец вены и удаляют ее на всем протяжении раны вместе с расположенными по ходу вены варикозными узлами. С целью гемостаза в рану вводят тампон, смоченный горячим физиологическим раствором.
Для удаления варикозных узлов на голени вторым разрезом, начиная ниже коленного сустава и продолжая до внутренней лодыжки, обнажают v.saphena magna. Тщательно перевязывают основной ствол вены и ее боковые ветви. Ножницами Купера иссекают вместе с жировой клетчаткой и поверхностной фасцией варикозные узлы и боковые ветви вены. Рану зашивают наглухо и накладывают давящую повязку. Ноге придают приподнятое положение.
Способ Бэбкока. Бэбкок предложил удалять бедренный отрезок v.saphena magna через два небольших разреза: один – у места впадения ее в бедренную вену, а другой – выше коленного сустава. Вверху вену перевязывают и пересекают. Затем сверху вставляют в просвет вены гибкий зонд с пуговкой и проводят его до уровня нижнего разреза; здесь пересекают вену, закрепляют ее лигатурой на пуговчатом зонде и вытягивают весь отрезок вены через верхний разрез.
Способ Клаппа – Соколова заключается в чрескожной перевязке вен. Он применяется при рассыпном типе строения v.saphena magna на голени, когда одиночные варикозные узлы разбросаны в разных участках и нет показаний для полного удаления вены.


ДОСТУПЫ К НЕРВНЫМ СТВОЛАМ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ