Тема: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия надплечья и плеча верхней конечности»

Перевязка передней большеберцовой артерии (a. tibialis anterior) в средней трети голени
Проекционную линию артерии проводят от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и tuberositas tibiar до середины расстояния между внутренней и наружной лодыжкой. Разрез кожи длиной 8-10 см проводят строго по проекционной линии. Рассекают собственную фасцию голени, плотно сращенную в верхнем отделе раны с подлежащими мышцами, и проникают тупым путем в промежуток между m.tibialis anterior медиально и m.extensor digitorum longus латерально, а в нижней трети – между m.tibialis anterior и m.extensor hallucis longus. Разделяют тонкую фасциальную пластинку, под которой находится артерия с сопровождающими венами и глубоким малоберцовым нервом (латерально). Артерия расположена в глубине непосредственно на membrana interossea. Длинным пинцетом отделяют заднюю большеберцовую артерию от рядом лежащего большеберцового нерва и подводят под артерию лигатуру при помощи иглы Дешана и между ними пересекают a.tibialis anterior.


Обнажение задней большеберцовой артерии (a.tibialis posterior)


Обнажение задней большеберцовой артерии в верхней трети голени
Положение больного: на животе. Разрез кожи начинают от середины подколенной ямки и проводят на 10-12 см вертикально вниз. Рассекают покровы и собственную фасцию голени, в которой заключена v.saphena parva. Вену отводят в сторону или пересекают между двумя лигатурами. Проникают тупым путем в промежуток между головками икроножной мышцы.
Рану расширяют крючками и рассекают m.soleus в продольном направлении, начиная сверху от arcus tendineus. Края мышцы растягивают и проникают таким образом в canalis cruropopliteus. В ране под глубокой фасцией латерально располагается n.tibialis, медиально от него – a.tibialis posterior с двумя сопровождающими венами. Рассекают глубокую фасцию и выделяют из клетчатки артерию.
После выполнения операции на кровеносном сосуде края m.soleus и m.gastrocnemius соединяют кетгутовыми швами, накладывают швы на фасцию и на кожу.


Обнажение задней большеберцовой артерии в средней трети голени.
Обнажение задней большеберцовой артерии в более дистальных отделах голе­ни производят по медиальной поверхности последней соответственно проекционной линии. Проекционную линию артерии проводят от точки, отстоящей на 1 см кзади от внутреннего края большеберцовой кости (вверху), к середине расстояния между ахилловым сухожилием и внутренней лодыжкой (внизу).
Положение больного: на боку, поврежденная конечность слегка согнута в коленном суставе, а здоровая нога отведена в сторону. Разрез кожи длиной 8-10 см проводят с медиальной стороны голени, по проекционной линии, отступя на 1-2 см от медиального края большеберцовой кости.
После рассечения кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции голени крючком оттягивают кзади край медиальной головки m.gastrocnemius с продольным направлением волокон. Расположенную глубже икроножной камбаловидную мышцу, имеющую косое направление волокон, разрезают, отступя на 2-3 см от линии прикрепления ее к большеберцовой кости. Край m.soleus оттягивают кзади, и в глубине становится виден листок глубокой фасции, через который просвечивает сосудисто-нервный пучок голени. Глубокую фасцию рассекают по зонду продольным разрезом и, приподняв края ее пинцетами, выделяют из клетчатки заднюю большеберцовую артерию.