Тема: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия надплечья и плеча верхней конечности»

Обнажение подколенной артерии (a.poplitea)
Положение больного: на животе, нога слегка согнута в коленном суставе.
Разрез кожи длиной 10-12 см проводят вертикально через середину подколенной ямки, несколько отступя от срединной линии, чтобы не ранить v.saphena parva. Можно делать разрез в виде изогнутой линии. По рассечении подкожного жирового слоя обнаруживают подколенную фасцию (fascia poplitea). Фасцию рассекают по зонду в направлении кожного разреза и приступают к выделению сосуда из клетчатки.
Наиболее поверхностно, ближе к латеральному краю непосредственно под фасцией расположен n.tibialis, его надо оттянуть кнаружи: значительно глубже и медиально от большеберцового нерва расположена крупная подколенная вена, непосредственно под веной и несколько медиально в общем влагалище с ней находится а.poplitea. Артерия располагается в самой глубине вблизи суставной сумки. Вену изолируют и оттягивают крючком кзади и кнаружи.
При выделении подколенной артерии необходимо максимально щадить ее ветви. Слабо выраженный мышечный покров в области нижней трети бедра не благоприятствует развитию окольного кровообращения. Поэтому перевязка подколенной артерии выше места отхождения a.genus superior medialis et lateralis может привести к тяжелым расстройствам кровообращения.


Обнажение передней большеберцовой артерии (a.tibialis anterior) в средней трети голени
Разрезы для обнажения a.tibialis anterior производят по проекционной линии в зависимости от места повреждения ее. Проекционную линию артерии проводят от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и tuberositas tibiar до середины расстояния между внутренней и наружной лодыжкой. Разрез кожи длиной 8-10 см проводят строго по проекционной линии. Рассекают собственную фасцию голени, плотно сращенную в верхнем отделе раны с подлежащими мышцами, и проникают тупым путем в промежуток между m.tibialis anterior медиально и m.extensor digitorum longus латерально, а в нижней трети – между m.tibialis anterior и m.extensor hallucis longus.
Разделяют тонкую фасциальную пластинку, под которой находится артерия с сопровождающими венами и глубоким малоберцовым нервом (латерально). Артерия расположена в глубине непосредственно на membrana interossea.Длинным пинцетом отделяют заднюю большеберцовую артерию от рядом лежащего большеберцового нерва и подводят под артерию лигатуру при помощи иглы Дешана и между ними пересекают a.tibialis posterior.