Тема: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия надплечья и плеча верхней конечности»

ТЕНОРАФИЯ
Тенорафия — сшивание сухожилия; основной оперативный приём в осстановительной хирургии сухожилий.
Требования, предъявляемые к сухожильным швам:

• 
  Шов должен быть простым и технически легко выполнимым;
  
• 
  Шов не должен существенно нарушать кровоснабжение сухожилия;
  
• 
  При наложении шва необходимо обеспечить:
  

- сохранение гладкой, скользящей поверхности сухожилия и ограничиться применением минимального количества нитей;

• 
  Шов должен крепко удерживать концы сухожилий в течение длительного времени и не допускать их разволокнения.
  

Суть сухожильного шва заключается в сшивании обрывков сухожилий по всей ширине разрыва и удерживании их фиксированными в этом положении в течение 3-4 нед., необходимых для срастания. После сшивания накладывают гипсовую повязку в положении расслабления конечности.
Показания к наложению шва сухожилия:
• свежие ранения; при свежих резаных повреждениях и при колотых ранах с повреждением сухожилия показано наложение первичного шва сухожилия независимо от локализации повреждения;
• применение отсроченного шва для восстановления сгибателей или разгибателей.
Классификация швов сухожилия
Ю.Ю. Джанелидзе различает три вида сухожильного шва.
• Первичный шов сухожилия, накладываемый в первые 4-6 ч после повреждения.
• Ранний вторичный шов. Операцию предпринимают в течение 4-6 нед. после повреждения.
• Поздний вторичный шов, накладываемый через 6 нед. и более после повреждения.
Техника. Оба конца длинной шёлковой нити надевают на две прямые тонкие иглы. Сначала делают поперечный прокол через сухожилие, отступив 1-2 см от его конца. Затем прокалывают сухожилие наискось обеими иглами, в результате чего нити перекрещиваются. Этот приём повторяют 2-3 раза, пока не доходят до конца отрезка сухожилия. Потом приступают к прошиванию другого отрезка сухожилия таким же способом. При затягивании нитей концы сухожилий соприкасаются.