Ташкент-2020 министерство здравоохранения республики узбекистан

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика нейрокогнитивных расстройств должна проводиться с клиническими проявлениями поражения головного мозга иной (не вызванной ВИЧ) этиологии/, а также с дефицитными состояниями (дефицитом витаминов группы В, цинка), эндокринными нарушениями (заболевания щитовидной железы, недостаточность надпочечников), психическими расстройствами (в частности, маниакально-депрессивный психоз, обсессивно-компульсивное расстройство, употребление психоактивных веществ). Кроме того, необходимо отдельно рассматривать токсические (в томп числе, нейротоксические) побочные эффекты лекарственных препаратов (антиретровирусные препараты – эфавиренц, этравирин, в редких случаях ламивудин, абакавир, кортикостероиды, интерферон), которые, оказывая влияние на качество жизни пациентов, как правило, ведут к смене схемы терапии, но уже на более дорогостоящую.

Ввиду старения населения, живущего с ВИЧ, снижения заболеваемости оппортунистическими инфекциями ЦНС и ВИЧ-инфекции, являющейся фактором сосудистого риска, необходимо учитывать другие этиологии нейрокогнитивной дисфункции. К ним относятся не связанные с ВИЧ состояния, такие как болезнь Альцгеймера, церебральные сосудистые заболевания с деменцией сосудов, деменция с тельцами Леви, гидроцефалия и т. Д.
Лечение.
Поскольку основной причиной когнитивных нарушений у ВИЧ-инфицированных пациентов является сама вирусная инфекция, предпочтительным методом лечения (принятой стратегией лечения) остается использование ВААРТ, определяемое как комбинация из трех или более препаратов.
Прогноз. Учитывая его излечиваемость, постоянно высокое число ежегодных случаев передачи и мигрантов из эндемичных регионов, распространенность ВИЧ-инфекции неизбежно возрастет. Возрастающий возраст ВИЧ-инфицированного населения будет делать все более необходимым включение не связанных с ВИЧ форм деменции в дифференциальные диагнозы HAND. Поскольку не все ВИЧ-инфицированные пациенты в конечном итоге будут страдать от HAND, были бы полезны конкретные параметры, учитывающие стратификацию риска. Это включает в себя лучшие инструменты для скрининга и диагностики. Поскольку в настоящее время ВИЧ не может быть ликвидирован из организма, необходимы улучшенные вещества c АРТ, а также необходимы другие принципы профилактики и лечения HAND.